中医“阶梯式”治疗预防秋冬季膝关节病
秋冬季节，气温骤降，对于很多患有膝骨关节病的老人来说，又到了难熬的时候。景子琳主任提醒广大读者，秋冬季节气温下降，要注意保护膝关节，尤其是进行户外活动时，一定要避免对骨骼造成不必要的伤害；年轻人也要科学运动，避免导致膝关节急性韧带损伤等问题。
景子琳
东城中医医院副主任医师，毕业于首都医科大学、曾任中华医学会常务理事，从医40载。擅长中西医结合治疗颈椎病引起的颈项及手臂部疼痛、麻木，头晕等症；腰椎病引起的腰背部及下肢疼痛麻木、行动不便等症；风湿、类风湿性关节疾病，及其引起的疼痛肿胀、屈伸不利、关节变形、积液等骨科疾病。出诊时间：周一、三、五、六、日全天
膝关节病发病年龄日益年轻化
中医称，膝骨性关节炎为“膝痹病”，是一种常见的慢性骨关节病。发生于45岁以上人群，女性患者多于男性，老年人到了一定年龄骨关节退变的同时，骨密度和骨质量下降，骨微结构遭到破坏，关节退变和骨质疏松互相影响加重病情，如果伴有风湿、类风湿等病因，则会加重骨关节炎的发生，需要及时进行治疗与干预。
大多数膝骨性关节病的致病因素是退行性病变，根据景子琳主任多年在临床上的观察发现，很多二三十岁的年轻人，由于养护不当，出现了膝关节软骨磨损、滑囊炎等病变，使膝关节病年轻化，这与全身骨骼系统的力学平衡受到了破坏有关，如颈椎病、胸椎病、腰椎病、骨盆扭曲、脊柱侧弯等，都可以导致脊柱力线的改变，而长期活动会加重这些平衡异常的关节，从而引起其他部位的症状，而膝关节就像人体的地基，上层建筑失稳后，膝关节首当其冲，肌肉和韧带的过分紧张、牵拉，导致关节受力不均而患病。
日常生活中，我们经常可以看到患膝关节病的人，有的人脖子向前探出，有的人身材不挺拔，有的人两边肩膀不一样高，有的人骨盆不平，有的人长短脚，这就是人体力学失衡的结果，这些疾病破坏了全身骨骼系统的平衡。这也解释了为什么关注膝关节局部的症状进行治疗后虽然可以缓解症状，但是远期效果不佳、容易反复发作。
风寒侵袭、肥胖、过量运动均可导致膝关节发病
景主任认为，单纯从退行性病变的观点出发并没有全面揭示膝关节病的病因。中医观点认为风、寒、湿侵袭关节、痹阻经络，导致气血运行不畅，引起肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、屈伸不利是导致膝关节病变的主要因素，也就是老百姓俗称的“老寒腿”“风湿膝”“鹤膝风”。而患有风湿、类风湿性关节炎的患者，由于关节内的病变，导致膝关节的局部肿胀、强直、疼痛等症状会更加严重。
相比男性，女性在工作生活中感受风、寒、湿邪侵袭导致的慢性劳损要比男性多得多，这种慢性劳损更为明显的表现在各个关节。随着年龄的增长，女性雌激素水平下降，人体开始老化，钙的脱失加剧，导致骨质疏松，保护各个关节的软组织，包括肌肉和肌腱弹性开始下降，因此人体关节的保护机制就减弱了很多。还有一点就是由于女性生理特点，肌肉、骨骼的生长不如男性强健，但日常蹲起的动作要比男性多，对腰部还有膝关节的损伤会增多。因此，女性较男性更易患膝骨关节病。
临床上很多患者除了膝关节疼痛，还伴随多关节疼痛，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛等症状，这就要考虑是否患了风湿或类风湿性关节炎。中医将风湿、类风湿性关节炎统称为痹症，痹症是由于风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节肿大灼热等为主要症状的一类病症。景子琳主任介绍说，中医注重辨证论治与辨病施治，根据症状分为行痹、痛痹、着痹、热痹，明确诊断后根据病情采用中药内调、与局部治疗效果较好。
此外，肥胖也是一些骨关节病发生的重要原因，超标的体重不但会加重膝关节的负重，且根据中医“肥人多痰”的理论，体重较重的人痰湿体质较多，更容易出现“痰湿痹阻关节”而出现疼痛、肿胀。因此，中老年朋友应控制体重，防止肥胖，减轻患病关节所承受的压力；另外要避免长时间站立及长距离行走，因为他们会增加关节承受力及加速关节退变。最后应该及时和妥善治疗关节外伤、感染、代谢异常、骨质疏松、风湿、类风湿等原发病。
骨关节病还有一大诱因，就是不正确的锻炼方式。一些老人退休以后就整天泡在公园里，每天绕着公园走大圈儿或者去爬山，这种运动量实际上已经超出了老年人关节的承受极限，久而久之，越运动关节磨损越加重，从能爬山到只能走路再到出不了门，这样的例子在临床上并不少见。景主任表示，老年人多运动、多晒太阳固然是强健骨骼的好办法，但要牢牢把握一个度，一定要量力而行。
非手术方法 “阶梯式”治疗膝关节病
膝关节病是中医治疗的优势病种，通过综合治疗可以取得较好的疗效，临床可以采用针灸、口服药、按摩、理疗等手段减轻疼痛，消除肿胀，缓解活动不利等症状，同时必须配合科学的功能锻炼，防止复发。有一位住在六楼的膝关节病人，以为单纯增强锻炼就能缓解病情，结果每天上下楼十几次增强锻炼后，病情反而进一步加重。在通过景子琳主任内调脏腑、外治关节的综合治疗后，这位患者可以自如地从一楼上到六楼，膝关节不疼痛，不反复。
景子琳主任介绍，临床治疗还应该根据患者病情，如果有风湿、类风湿等侵蚀关节较重的病情，应该辨证选取相应药物，妥善控制原发疾病后往往事半功倍。对于顽固痹症，在治疗当中应适当选取针刀等微创技术，通过局部微刺激，对相关病变部位进行整体调理，起到疏通经络的作用。换句话说，就是通过恢复力学的平衡，达到调理骨骼健康的目的。
景主任表示，如果膝关节出现问题，膝部以上的腰椎、胸椎、颈椎等部位都会受到影响。所以在治疗中除了解决膝关节的问题，还要调整每个局部点的肌肉、韧带的张力平衡。通过平衡整个脊柱，进而调整全身骨骼系统的平衡达到治疗骨关节病的结果，因此，得了膝骨性关节病不一定非要手术治疗，根据病情施行“阶梯式”治疗，先行保守治疗，中医这一疗法在非手术前提下，对膝关节有较好的疗效，不易复发。
营养全面 护好膝关节
秋冬季节，预防膝骨关节病是市民应该普遍拥有的意识。在具体的预防方法上，景主任表示，根据年龄层次的不同在膝骨关节的保护也有不同的要求，对于年轻群体，坚持有规律的运动能够通过加强肌肉、肌腱和韧带的支持作用而有助于保护关节，预防骨关节病的发生。但应注意运动量不宜过大、过于剧烈，运动前要注意热身。此外，还应注意营养全面，保证骨骼健康。而对于中老年人来说，在适量、科学运动的同时，要注意关节保暖，这一点对于预防骨关节病十分重要，关节受凉易诱发膝关节病的发生，同时，要注意控制体重，体重过大会加重膝关节负担，引发膝骨关节病。
此外，女性在怀孕的时候需要的营养物质多，还会伴随着钙的脱失问题。因此需补钙，补钙应以食补为基础，要注意营养的平衡，多食奶制品、豆制品、蔬菜及紫菜、海带、鱼、虾等海鲜类。同时应多见阳光及补充维生素D，以促进钙吸收。
祝凤岚/文