放好支架的心脏可能“再狭窄”
不注意控制好血压、血脂和血糖
北京医院心内科主任医师 汪芳
故事
张先生身材瘦小，10年前一个周末与家人共享晚餐后，突然感到胸口闷痛、全身冒汗，嗓子团缩不能发声，像是被人顶住了胸口捏住脖子一样难受。家人将其紧急送往医院，心电图检查证实是心梗，于是就做了冠脉造影，发现心脏回旋支血管完全堵死。所幸来的比较及时，医生为他做了支架手术。据张先生回忆，支架放完后，整个人马上有种“豁然开朗”的感觉，此后很多年张先生也都平安度过。但近日，张先生的胸口再度发闷，怀疑是心梗就赶紧到医院来就诊。
蔡女士身材微胖，做外贸生意的她工作比较繁忙，经常抽烟。12年前工作的时候突然感到胸口发闷，甚至还有些窒息，坚持不住就拨打了急救电话。到医院后做了冠脉造影检查，发现心脏左旋支堵了95%，医生为她紧急植入支架，术后蔡女士表示整个人放轻松很多。不过，最近3个月她再次出现“似曾相识”的胸闷情况，遂抽时间到医院来检查。
张先生和蔡女士是同一天入院，又在同一天做了冠脉造影检查，结果完全相同：他们十多年前植入的支架重新堵塞了，而且原先正常的血管也出现了严重的狭窄。张先生不仅左旋支病变较重，右冠状动脉也100%闭塞。由于药物涂层球囊不能通过病变处，也就无法实现药物球囊扩张，情况大不如以前；蔡女士左旋支支架内75%堵塞，左前降支近端也出现了90%的狭窄。这种情况下只能安排两次介入手术，分别解决两处堵塞。然而在做第二次介入治疗时，球囊支撑下的导丝无法通过支架狭窄的地方，因而介入治疗失败。
张先生和蔡女士“再狭窄”后，心内科医生竭尽所能为其进行介入治疗，但是因为病变较重，无法恢复到第一次支架时候的效果。
原因
问询后发现两位患者最近几年只是一味服药(支架后要定期服药巩固效果)，体检不及时，尤其是没有仔细认真地复查血脂，以至于疏忽大意耽误了最佳治疗时机。
据张先生和蔡女士透露，他们都有常年的吸烟史，以前是整包整包地抽，自从做了支架手术就收敛了许多，但是也没有彻底戒烟，尤其张先生还会时不时地抽几根。另外，张先生和蔡女士都有心脏病方面的家族史。
不难发现张先生和蔡女士这几年一直处于“支架再狭窄”和血管新发狭窄病变的危险因素笼罩之下——高血脂、糖尿病、抽烟等，外加检测不及时，最终导致了支架再狭窄。
提醒
冠心病是由多因素引发的疾病，所以在治疗时还需要注意危险因素的控制，如血脂、血糖的监测，长期用药调整控制，生活习惯的改善(戒烟、戒酒)，保证睡眠、放松心情和适量运动等。
对于安放支架的冠心病患者来说，根据自身的实际情况，长期服用阿司匹林抗血小板、他汀类药物降脂；伴有高血压的患者考虑服用ACEI/ARB类或者β受体阻滞剂类降压药控制血压和心率；如有胸闷、胸痛等症状，还需要服用硝酸酯类药物来缓解。
尽管支架再狭窄之后的治疗效果不如第一次，但是在一定程度上还是控制了病情的恶化。遵医嘱正规治疗和康复，注重复查，同时也会保持健康的生活习惯，控制好血压、血脂和血糖。
视觉中国供图
北京医院心内科主任医师 汪芳
故事
张先生身材瘦小，10年前一个周末与家人共享晚餐后，突然感到胸口闷痛、全身冒汗，嗓子团缩不能发声，像是被人顶住了胸口捏住脖子一样难受。家人将其紧急送往医院，心电图检查证实是心梗，于是就做了冠脉造影，发现心脏回旋支血管完全堵死。所幸来的比较及时，医生为他做了支架手术。据张先生回忆，支架放完后，整个人马上有种“豁然开朗”的感觉，此后很多年张先生也都平安度过。但近日，张先生的胸口再度发闷，怀疑是心梗就赶紧到医院来就诊。
蔡女士身材微胖，做外贸生意的她工作比较繁忙，经常抽烟。12年前工作的时候突然感到胸口发闷，甚至还有些窒息，坚持不住就拨打了急救电话。到医院后做了冠脉造影检查，发现心脏左旋支堵了95%，医生为她紧急植入支架，术后蔡女士表示整个人放轻松很多。不过，最近3个月她再次出现“似曾相识”的胸闷情况，遂抽时间到医院来检查。
张先生和蔡女士是同一天入院，又在同一天做了冠脉造影检查，结果完全相同：他们十多年前植入的支架重新堵塞了，而且原先正常的血管也出现了严重的狭窄。张先生不仅左旋支病变较重，右冠状动脉也100%闭塞。由于药物涂层球囊不能通过病变处，也就无法实现药物球囊扩张，情况大不如以前；蔡女士左旋支支架内75%堵塞，左前降支近端也出现了90%的狭窄。这种情况下只能安排两次介入手术，分别解决两处堵塞。然而在做第二次介入治疗时，球囊支撑下的导丝无法通过支架狭窄的地方，因而介入治疗失败。
张先生和蔡女士“再狭窄”后，心内科医生竭尽所能为其进行介入治疗，但是因为病变较重，无法恢复到第一次支架时候的效果。
原因
问询后发现两位患者最近几年只是一味服药(支架后要定期服药巩固效果)，体检不及时，尤其是没有仔细认真地复查血脂，以至于疏忽大意耽误了最佳治疗时机。
据张先生和蔡女士透露，他们都有常年的吸烟史，以前是整包整包地抽，自从做了支架手术就收敛了许多，但是也没有彻底戒烟，尤其张先生还会时不时地抽几根。另外，张先生和蔡女士都有心脏病方面的家族史。
不难发现张先生和蔡女士这几年一直处于“支架再狭窄”和血管新发狭窄病变的危险因素笼罩之下——高血脂、糖尿病、抽烟等，外加检测不及时，最终导致了支架再狭窄。
提醒
冠心病是由多因素引发的疾病，所以在治疗时还需要注意危险因素的控制，如血脂、血糖的监测，长期用药调整控制，生活习惯的改善(戒烟、戒酒)，保证睡眠、放松心情和适量运动等。
对于安放支架的冠心病患者来说，根据自身的实际情况，长期服用阿司匹林抗血小板、他汀类药物降脂；伴有高血压的患者考虑服用ACEI/ARB类或者β受体阻滞剂类降压药控制血压和心率；如有胸闷、胸痛等症状，还需要服用硝酸酯类药物来缓解。
尽管支架再狭窄之后的治疗效果不如第一次，但是在一定程度上还是控制了病情的恶化。遵医嘱正规治疗和康复，注重复查，同时也会保持健康的生活习惯，控制好血压、血脂和血糖。
视觉中国供图