阶段性治疗手足口病
□杜开先
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见。该病多发生于5岁以下儿童，表现为口痛、厌食、低热，手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，且很少复发，一般预后良好，皮损治愈后不留疤痕。也有少数患儿可有心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症。肠道病毒71型感染易导致病情危重，病死率较高。临床上对不同发病阶段的患儿进行分阶段管理，规范化治疗，效果较好。
普通病例阶段
注意隔离，避免交叉感染、适当休息、清淡饮食，做好口腔、皮肤护理，给予利巴韦林类药物治疗。对发热、呕吐、腹泻等对症处理。
神经受累阶段
会出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性弛缓性麻痹等。
处理方法：严密观察呼吸、脉搏，如有呼吸频率加快、呼吸节律不齐、双肺痰鸣音，应及早清除气管内分泌物，保持呼吸道通畅，随时准备应用呼吸机；头部保持正中位，抬高15~30度；积极降颅压，每千克体重每次静脉注射甘露醇1克，每次4~6小时，20~30分钟；必要时可每千克体重每次交替应用速尿1~2毫克，每次8~12小时，静脉注射；应用白蛋白；神经系统受累早期应用丙种球蛋白可补充抗体，封闭抗原。每千克体重丙种球蛋白总量2克，分两三天应用，心功能差者应缓慢滴注；应避免患儿哭闹，适当给予镇静；积极控制惊厥和高热，限制液体输入量；尿潴留者给予导尿，避免按摩排尿；此期尽量避免腰穿，防止脑疝发生。
心肺衰竭阶段
此阶段为手足口病危重期。临床表现为在原发病基础上，突然呼吸急促，面色灰暗，出冷汗，心率快，吐泡沫痰或血性泡沫痰，肺部啰音增多，血压明显异常，频繁的肌阵挛，惊厥或意识障碍加重以及高血糖、高血压、低氧血症，胸片异常明显加重或出现肺水肿、肺实变等。
处理方法：保持呼吸道通畅，持续吸氧；确保两条静脉通道通畅，检测呼吸、心率、血压和血氧饱和度，及早气管插管，确保氧供给；出现呼吸功能障碍时，立即给予呼吸机进行正压机械通气，呼吸机初调参数为吸入氧浓度80%~100%，PIP(吸气峰压)20~30厘米水柱(1厘米水柱=100帕)，PEEP(呼气末正压)4~8厘米水柱，f(呼吸次数)20~40次/分钟，每千克体重潮气量6~8毫升，以后根据血气随时调整呼吸机参数；大剂量糖皮质激素短期冲击治疗，给予每千克体重每天甲基泼尼松龙10~20毫克，应用三五天；根据血压和循环的变化应用血管活性类药物，可给予多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、硝普钠、酚苄明等以解除高血压症状和改善微循环，血压下降可给予肾上腺素治疗等来维持有效血液循环，并酌情应用强心剂药物，以纠正心肺功能衰竭；监测血糖变化，高血糖者可给予皮下或静脉注射胰岛素；应用西咪替丁、洛赛克等防治消化道出血；退热、止惊，保持酸碱平衡，防止电解质紊乱及弥散性血管内凝血的发生。
生命体征稳定期
此阶段患儿生命体征基本稳定，但仍会有神经系统功能障碍症状和体征。应做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染，给予支持疗法，促进各器官功能及神经体征功能恢复。
预防小提示
1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童。
2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。
3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗。
4.手足口病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。
5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊；患儿不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；症状较轻的患儿不必住院，在家治疗即可，减少交叉感染的发生。
6.每天对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒。
7.托幼单位每天进行晨检，发现可疑患儿时，要及时送诊，对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。
8.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要，当地教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。
(作者供职于郑州大学第三附属医院)
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见。该病多发生于5岁以下儿童，表现为口痛、厌食、低热，手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，且很少复发，一般预后良好，皮损治愈后不留疤痕。也有少数患儿可有心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症。肠道病毒71型感染易导致病情危重，病死率较高。临床上对不同发病阶段的患儿进行分阶段管理，规范化治疗，效果较好。
普通病例阶段
注意隔离，避免交叉感染、适当休息、清淡饮食，做好口腔、皮肤护理，给予利巴韦林类药物治疗。对发热、呕吐、腹泻等对症处理。
神经受累阶段
会出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性弛缓性麻痹等。
处理方法：严密观察呼吸、脉搏，如有呼吸频率加快、呼吸节律不齐、双肺痰鸣音，应及早清除气管内分泌物，保持呼吸道通畅，随时准备应用呼吸机；头部保持正中位，抬高15~30度；积极降颅压，每千克体重每次静脉注射甘露醇1克，每次4~6小时，20~30分钟；必要时可每千克体重每次交替应用速尿1~2毫克，每次8~12小时，静脉注射；应用白蛋白；神经系统受累早期应用丙种球蛋白可补充抗体，封闭抗原。每千克体重丙种球蛋白总量2克，分两三天应用，心功能差者应缓慢滴注；应避免患儿哭闹，适当给予镇静；积极控制惊厥和高热，限制液体输入量；尿潴留者给予导尿，避免按摩排尿；此期尽量避免腰穿，防止脑疝发生。
心肺衰竭阶段
此阶段为手足口病危重期。临床表现为在原发病基础上，突然呼吸急促，面色灰暗，出冷汗，心率快，吐泡沫痰或血性泡沫痰，肺部啰音增多，血压明显异常，频繁的肌阵挛，惊厥或意识障碍加重以及高血糖、高血压、低氧血症，胸片异常明显加重或出现肺水肿、肺实变等。
处理方法：保持呼吸道通畅，持续吸氧；确保两条静脉通道通畅，检测呼吸、心率、血压和血氧饱和度，及早气管插管，确保氧供给；出现呼吸功能障碍时，立即给予呼吸机进行正压机械通气，呼吸机初调参数为吸入氧浓度80%~100%，PIP(吸气峰压)20~30厘米水柱(1厘米水柱=100帕)，PEEP(呼气末正压)4~8厘米水柱，f(呼吸次数)20~40次/分钟，每千克体重潮气量6~8毫升，以后根据血气随时调整呼吸机参数；大剂量糖皮质激素短期冲击治疗，给予每千克体重每天甲基泼尼松龙10~20毫克，应用三五天；根据血压和循环的变化应用血管活性类药物，可给予多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、硝普钠、酚苄明等以解除高血压症状和改善微循环，血压下降可给予肾上腺素治疗等来维持有效血液循环，并酌情应用强心剂药物，以纠正心肺功能衰竭；监测血糖变化，高血糖者可给予皮下或静脉注射胰岛素；应用西咪替丁、洛赛克等防治消化道出血；退热、止惊，保持酸碱平衡，防止电解质紊乱及弥散性血管内凝血的发生。
生命体征稳定期
此阶段患儿生命体征基本稳定，但仍会有神经系统功能障碍症状和体征。应做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染，给予支持疗法，促进各器官功能及神经体征功能恢复。
预防小提示
1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童。
2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。
3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗。
4.手足口病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。
5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊；患儿不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；症状较轻的患儿不必住院，在家治疗即可，减少交叉感染的发生。
6.每天对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒。
7.托幼单位每天进行晨检，发现可疑患儿时，要及时送诊，对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。
8.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要，当地教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。
(作者供职于郑州大学第三附属医院)