慢阻肺如何安全过冬
慢阻肺如何安全过冬
主讲人：南方医科大学第三附属医院呼吸内科副主任医师 王锦鸿
“老怕冬冷，少怕秋凉”。说的是寒冷季节，老人易发病，尤其是慢性呼吸系统疾病、心脑血管疾病。冬天气温低,阴霾天气又多，正是慢阻肺高发季节,很多患者都在冬季发作或加重。
要谨防急性加重
慢阻肺按病程可分为急性加重期和稳定期。急性加重的典型表现为患者气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和黏度改变、发热，全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和意识不清，运动能力下降、发热或胸部影像学异常。
对患者来说，每次慢阻肺急性加重的住院病死率为5%~10%，平均为8.3%；每年3~4次加重者，3年生存率不足50%。每发生一次急性加重会加快肺功能下降的速率，使病情进一步恶化。急性加重以后，75%的患者肺功能恢复需要1个月以上，7%患者甚至需要3个月以上才能恢复。
对家庭而言，慢阻肺患者急性加重时往往需要住院治疗，费用十分高昂，会加重家庭经济负担；如果疾病未能得到有效控制，可能出现其他严重合并症甚至致命。
管理慢阻肺重在防
应对慢阻肺的急性加重，“防”是关键。
戒烟。吸烟百害而无一益，还会损害肺功能，加重病情。患者应树立信念，下决心戒烟。
接种疫苗。包括肺炎疫苗和流感疫苗，建议健康老人(65岁以上)、慢阻肺患者以及慢性器官衰竭的病人接种，每年在流行季节前接种一次，免疫力可持续一年，减少患流感的几率，从而预防慢阻肺急性加重，初次接种肺炎链球菌疫苗后的5~10年可以重复接种。
掌握正确的吸入疗法。治疗慢阻肺包括药物注射、口服药，以及吸入疗法，其中吸入疗法是治疗的基础。
支气管扩张剂是慢阻肺稳定期治疗基础。长期规律使用长效支气管扩张剂(如噻托溴铵等)可以减轻症状、改善运动能力，降低急性加重风险和死亡率。家中常用的药物吸入装置有：压力定量吸入器(硫酸沙丁胺醇)、多计量干粉吸入器(沙美特罗替卡松、布地奈德莫特罗)、新一代软雾吸入装置(思力华能倍乐)。不同吸入器的使用方法不同，只有用对了，才能达到最大疗效。
1.压力定量吸入器。取坐位或站位，摘下保护盖，用药前摇晃3~4次，以保证药物充分混合。若吸入器是第一次使用或一周以上未用，要先摇晃及按压金属罐数次，然后等30秒至1分钟后再使用；吸入器直立位，放在拇指和食指之间，正常呼吸；用嘴唇包紧咬嘴；呼气末，按压金属罐的同时开始慢慢吸气；持续慢而深地吸气直到肺部充满气为止，尽量使吸气时间达到3~5秒；移开吸嘴，尽量屏气10秒钟，至少4秒钟；需要增加揿(qìn)药次数时，重复上述步骤，每次揿药间隔时间为30~60秒。
2.吸乐吸入器。打开防尘帽和吸嘴；取出一粒胶囊，放于中央室；合上吸嘴直至听到一声“咔哒”声；将穿刺按钮按住，完全按下，然后松开；用嘴唇紧紧含住吸嘴，缓慢地、平稳地进行深吸气；将吸入装置从口中拿出，尽可能屏气；打开吸嘴，倒出用过的胶囊，保存时注意关闭吸嘴和防尘帽。每月需要用清水淋洗一次，晒干后保存，可重复使用。
3.干粉准纳器。用一手平握准纳器，另一手大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开；保持准纳器在水平位，使吸嘴朝向自己；向外推滑动杆直至发出“咔哒”声；平稳呼吸，到呼气末，将吸嘴放到两唇之间，深深地平稳地吸入药物；将准纳器移开，继续屏气约10秒钟，然后正常呼气；用拇指将滑动杆向后拉，“咔哒”声表示准纳器关闭。
外出注意保暖。房间内注意保暖，但保持空气流通，每天开窗通风1~2次，有助于保持室内空气清新；适当减少外出活动的时间和频次，出行尽量在早上10点以后，下午5点之前。
生活作息要注意。养成良好的生活方式，适量运动，克服不良嗜好，规律作息。饮食宜清淡，少量多餐，多吃蔬果、瘦肉和鱼类等。
及时发现，及时就医。当呼吸道症状恶化时，如果无法判断是否为急性加重时，患者要立刻就医，有利于及时控制病情，避免进一步恶化。
在家练好呼吸操
除了预防，慢阻肺患者在家也可以练练呼吸操。
腹式呼吸(膈肌呼吸)。取立位(体弱者可取半卧位或坐位)，两膝半屈或膝下垫小枕，使腹肌放松。左、右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。呼气时用口缓慢呼出，同时收缩腹部肌肉，使腹内压增加而膈肌松弛，增加肺泡通气量；吸气时用鼻缓慢吸入，尽力挺腹，胸部不动。每分钟呼吸7~8次，坚持5~10分钟，每日2~3次。
患者熟练后，可逐步增加次数和时间，使之成为不自觉的呼吸习惯，也可以在呼气同时按压膻中穴(两乳连线的中点处)，一呼一按，增加肺内残气排出。
要领：思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼瘪，呼时经口，吸时经鼻，细呼深吸，不可用力。
吹笛样呼吸。用鼻吸气，用口呼气。呼气时腹部内陷、胸部前倾，将口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间之比为1:2或1:3，尽量深吸慢呼。每分钟呼吸7~8次，每次10~20分钟，每日锻炼2次。
缩唇的程度与呼气流量由病人自行选择调整。在距离口唇15~20厘米处同水平放一根蜡烛，火焰随呼出的气流倾斜又不致熄灭为宜。
呼吸操(坐式呼吸操)。坐于椅上或床边，双手握拳，肘关节屈伸4~8次，屈吸伸呼；平静深呼吸4~8次；展臂吸气，抱胸呼气4~8次；双膝交替屈伸4~8次，伸吸屈呼；双手抱单膝时吸气，压胸时呼气，左右交替4~8次；双手分别搭同侧肩，上身左右旋转4~8次，旋吸复呼。
患者在做呼吸操时，需要注意3点。1.呼吸功能锻炼时，全身肌肉要放松，节奏要自然轻松，动作由慢而快，不可操之过急，以长期锻炼为宜。
2.呼吸功能锻炼不宜空腹及饱餐时进行，宜在饭后1~2小时进行为宜。
3.一般情况下，呼吸操每日练习2~3次，每次5~10分钟。根据个人病情进行，以患者不感到疲劳为宜。▲
主讲人：南方医科大学第三附属医院呼吸内科副主任医师 王锦鸿
“老怕冬冷，少怕秋凉”。说的是寒冷季节，老人易发病，尤其是慢性呼吸系统疾病、心脑血管疾病。冬天气温低,阴霾天气又多，正是慢阻肺高发季节,很多患者都在冬季发作或加重。
要谨防急性加重
慢阻肺按病程可分为急性加重期和稳定期。急性加重的典型表现为患者气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和黏度改变、发热，全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和意识不清，运动能力下降、发热或胸部影像学异常。
对患者来说，每次慢阻肺急性加重的住院病死率为5%~10%，平均为8.3%；每年3~4次加重者，3年生存率不足50%。每发生一次急性加重会加快肺功能下降的速率，使病情进一步恶化。急性加重以后，75%的患者肺功能恢复需要1个月以上，7%患者甚至需要3个月以上才能恢复。
对家庭而言，慢阻肺患者急性加重时往往需要住院治疗，费用十分高昂，会加重家庭经济负担；如果疾病未能得到有效控制，可能出现其他严重合并症甚至致命。
管理慢阻肺重在防
应对慢阻肺的急性加重，“防”是关键。
戒烟。吸烟百害而无一益，还会损害肺功能，加重病情。患者应树立信念，下决心戒烟。
接种疫苗。包括肺炎疫苗和流感疫苗，建议健康老人(65岁以上)、慢阻肺患者以及慢性器官衰竭的病人接种，每年在流行季节前接种一次，免疫力可持续一年，减少患流感的几率，从而预防慢阻肺急性加重，初次接种肺炎链球菌疫苗后的5~10年可以重复接种。
掌握正确的吸入疗法。治疗慢阻肺包括药物注射、口服药，以及吸入疗法，其中吸入疗法是治疗的基础。
支气管扩张剂是慢阻肺稳定期治疗基础。长期规律使用长效支气管扩张剂(如噻托溴铵等)可以减轻症状、改善运动能力，降低急性加重风险和死亡率。家中常用的药物吸入装置有：压力定量吸入器(硫酸沙丁胺醇)、多计量干粉吸入器(沙美特罗替卡松、布地奈德莫特罗)、新一代软雾吸入装置(思力华能倍乐)。不同吸入器的使用方法不同，只有用对了，才能达到最大疗效。
1.压力定量吸入器。取坐位或站位，摘下保护盖，用药前摇晃3~4次，以保证药物充分混合。若吸入器是第一次使用或一周以上未用，要先摇晃及按压金属罐数次，然后等30秒至1分钟后再使用；吸入器直立位，放在拇指和食指之间，正常呼吸；用嘴唇包紧咬嘴；呼气末，按压金属罐的同时开始慢慢吸气；持续慢而深地吸气直到肺部充满气为止，尽量使吸气时间达到3~5秒；移开吸嘴，尽量屏气10秒钟，至少4秒钟；需要增加揿(qìn)药次数时，重复上述步骤，每次揿药间隔时间为30~60秒。
2.吸乐吸入器。打开防尘帽和吸嘴；取出一粒胶囊，放于中央室；合上吸嘴直至听到一声“咔哒”声；将穿刺按钮按住，完全按下，然后松开；用嘴唇紧紧含住吸嘴，缓慢地、平稳地进行深吸气；将吸入装置从口中拿出，尽可能屏气；打开吸嘴，倒出用过的胶囊，保存时注意关闭吸嘴和防尘帽。每月需要用清水淋洗一次，晒干后保存，可重复使用。
3.干粉准纳器。用一手平握准纳器，另一手大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开；保持准纳器在水平位，使吸嘴朝向自己；向外推滑动杆直至发出“咔哒”声；平稳呼吸，到呼气末，将吸嘴放到两唇之间，深深地平稳地吸入药物；将准纳器移开，继续屏气约10秒钟，然后正常呼气；用拇指将滑动杆向后拉，“咔哒”声表示准纳器关闭。
外出注意保暖。房间内注意保暖，但保持空气流通，每天开窗通风1~2次，有助于保持室内空气清新；适当减少外出活动的时间和频次，出行尽量在早上10点以后，下午5点之前。
生活作息要注意。养成良好的生活方式，适量运动，克服不良嗜好，规律作息。饮食宜清淡，少量多餐，多吃蔬果、瘦肉和鱼类等。
及时发现，及时就医。当呼吸道症状恶化时，如果无法判断是否为急性加重时，患者要立刻就医，有利于及时控制病情，避免进一步恶化。
在家练好呼吸操
除了预防，慢阻肺患者在家也可以练练呼吸操。
腹式呼吸(膈肌呼吸)。取立位(体弱者可取半卧位或坐位)，两膝半屈或膝下垫小枕，使腹肌放松。左、右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。呼气时用口缓慢呼出，同时收缩腹部肌肉，使腹内压增加而膈肌松弛，增加肺泡通气量；吸气时用鼻缓慢吸入，尽力挺腹，胸部不动。每分钟呼吸7~8次，坚持5~10分钟，每日2~3次。
患者熟练后，可逐步增加次数和时间，使之成为不自觉的呼吸习惯，也可以在呼气同时按压膻中穴(两乳连线的中点处)，一呼一按，增加肺内残气排出。
要领：思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼瘪，呼时经口，吸时经鼻，细呼深吸，不可用力。
吹笛样呼吸。用鼻吸气，用口呼气。呼气时腹部内陷、胸部前倾，将口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间之比为1:2或1:3，尽量深吸慢呼。每分钟呼吸7~8次，每次10~20分钟，每日锻炼2次。
缩唇的程度与呼气流量由病人自行选择调整。在距离口唇15~20厘米处同水平放一根蜡烛，火焰随呼出的气流倾斜又不致熄灭为宜。
呼吸操(坐式呼吸操)。坐于椅上或床边，双手握拳，肘关节屈伸4~8次，屈吸伸呼；平静深呼吸4~8次；展臂吸气，抱胸呼气4~8次；双膝交替屈伸4~8次，伸吸屈呼；双手抱单膝时吸气，压胸时呼气，左右交替4~8次；双手分别搭同侧肩，上身左右旋转4~8次，旋吸复呼。
患者在做呼吸操时，需要注意3点。1.呼吸功能锻炼时，全身肌肉要放松，节奏要自然轻松，动作由慢而快，不可操之过急，以长期锻炼为宜。
2.呼吸功能锻炼不宜空腹及饱餐时进行，宜在饭后1~2小时进行为宜。
3.一般情况下，呼吸操每日练习2~3次，每次5~10分钟。根据个人病情进行，以患者不感到疲劳为宜。▲