掌握《十问歌》 自辨寒热虚实（下）
掌握《十问歌》 自辨寒热虚实(下)
□刘培民
问胸腹
胸腹是脏腑所在之处，且各有其部位所属。问胸腹主要是辨别脏腑病证，主要包括胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀等。胸闷多与心肺等脏器气机不畅或寒热虚实有关；心悸多是心与心神病变的反应；胁胀多为肝胆及其经脉的病变；脘痞多为脾胃病变的表现；腹胀多为气机不畅所致。
问耳
“耳虽少阳之经，而实为肾脏之官，又为宗脉之所聚，问之非惟可辨虚实，亦且可知死生”。有听力略减退或听觉迟钝症状者，称为“重听”；有听力明显减退甚至听觉完全丧失症状者，称为“耳聋”；自觉耳内有响声，如潮水或蝉鸣症状者，称为“耳鸣”。耳鸣、耳聋有的由肾虚引起，有的由肝火或肝经湿热引起。肾虚多伴随有腰膝酸软、夜尿频且清长等症状；实证多见于目赤、心烦、头痛头晕、下身瘙痒等症。
问口渴
口渴是指患者自觉口中干渴不适。口渴主要是由于体内津液不足或津液输布障碍，口舌失于滋润，“问渴与不渴，可以察里证之寒热，而虚实之辨亦从以见”。询问时，应注意患者有无口渴、饮水量、冷热喜好、饮后是否渴解及其他症状。口渴可见于津液已伤，或水湿内停，津气不运。渴喜冷饮者为热盛伤津；渴喜热饮者为寒湿内停，气化受阻；渴不多饮或水入即吐者，可见于痰饮水湿内停，或湿热内困，水津不能上承；口干但欲漱水不欲咽者多为瘀血之象，伴有多饮多尿可见于消渴。
问旧病
问旧病及病因是获得疾病信息的重要方式，通过此方法可以发现疾病的诱因、症状、遗传史等。
除常规问诊内容外，对妇女应问月经、带下、妊娠和生育等情况。关于月经主要了解初潮、末次月经及绝经年龄、月经周期、行经天数，经量、经色、经质，以及有无痛经、闭经等。关于带下主要了解色、量、质、气味等。
问小儿
小儿生理上有脏腑娇嫩、形气未充、生机蓬勃、发育迅速的特点，病理上有发病快、变化多、易虚易实的特点。因此，除了一般的问诊内容以外，应主要了解小儿出生前后的情况和预防接种情况，以及是否患过麻疹、水痘等传染病和传染病接触史。小儿常见致病因素有易感外邪、易伤饮食、易受惊吓等，故关于喂养、受凉、受寒、受惊等应详细询问。此外，应了解其父母、兄妹的健康情况及有无遗传性疾病。
(作者供职于河南省中医院)
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问胸腹
胸腹是脏腑所在之处，且各有其部位所属。问胸腹主要是辨别脏腑病证，主要包括胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀等。胸闷多与心肺等脏器气机不畅或寒热虚实有关；心悸多是心与心神病变的反应；胁胀多为肝胆及其经脉的病变；脘痞多为脾胃病变的表现；腹胀多为气机不畅所致。
问耳
“耳虽少阳之经，而实为肾脏之官，又为宗脉之所聚，问之非惟可辨虚实，亦且可知死生”。有听力略减退或听觉迟钝症状者，称为“重听”；有听力明显减退甚至听觉完全丧失症状者，称为“耳聋”；自觉耳内有响声，如潮水或蝉鸣症状者，称为“耳鸣”。耳鸣、耳聋有的由肾虚引起，有的由肝火或肝经湿热引起。肾虚多伴随有腰膝酸软、夜尿频且清长等症状；实证多见于目赤、心烦、头痛头晕、下身瘙痒等症。
问口渴
口渴是指患者自觉口中干渴不适。口渴主要是由于体内津液不足或津液输布障碍，口舌失于滋润，“问渴与不渴，可以察里证之寒热，而虚实之辨亦从以见”。询问时，应注意患者有无口渴、饮水量、冷热喜好、饮后是否渴解及其他症状。口渴可见于津液已伤，或水湿内停，津气不运。渴喜冷饮者为热盛伤津；渴喜热饮者为寒湿内停，气化受阻；渴不多饮或水入即吐者，可见于痰饮水湿内停，或湿热内困，水津不能上承；口干但欲漱水不欲咽者多为瘀血之象，伴有多饮多尿可见于消渴。
问旧病
问旧病及病因是获得疾病信息的重要方式，通过此方法可以发现疾病的诱因、症状、遗传史等。
除常规问诊内容外，对妇女应问月经、带下、妊娠和生育等情况。关于月经主要了解初潮、末次月经及绝经年龄、月经周期、行经天数，经量、经色、经质，以及有无痛经、闭经等。关于带下主要了解色、量、质、气味等。
问小儿
小儿生理上有脏腑娇嫩、形气未充、生机蓬勃、发育迅速的特点，病理上有发病快、变化多、易虚易实的特点。因此，除了一般的问诊内容以外，应主要了解小儿出生前后的情况和预防接种情况，以及是否患过麻疹、水痘等传染病和传染病接触史。小儿常见致病因素有易感外邪、易伤饮食、易受惊吓等，故关于喂养、受凉、受寒、受惊等应详细询问。此外，应了解其父母、兄妹的健康情况及有无遗传性疾病。
(作者供职于河南省中医院)
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