骨性关节炎的预防和治疗
河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院) 张江涛
膝关节骨性关节炎又叫退变性关节病、骨关节病、增生性关节炎，是一种常见的疾病；临床表现以膝关节疼痛、活动受限、有摩擦感等为主，出现膝关节内翻畸形(内翻就是俗话说的“O形腿”，外翻就是“X形腿”)。此种疾病多见于女性和老年人。
异常负重、过度负荷、外伤磨损以及长期的关节制动均可诱发骨性关节炎。关节炎的晚期诊断具有典型症状，即：关节疼痛，活动后加剧，休息后好转，关节肿胀，活动受限等，较容易确定。对于早期和中期膝关节骨性关节炎病例，诊断往往较为困难，因此，关节疼痛不适的患者早期应引起重视，最好到相对专业的骨科医院详细检查诊断。原发性膝关节骨性关节炎的发生，主要与年龄偏大、负荷过大、力线偏移等情况有关；而继发性膝关节骨性关节炎的发生，与创伤、制动以及相应疾患对于关节软骨的破坏相关联。其主要的临床表现为渐进性的膝关节疼痛、活动受限、关节畸形(以内翻畸形为主)。
骨性关节炎的治疗主要有保守治疗和手术治疗两种：
保守治疗。从中医方面来说，骨性关节炎要辨证治疗，主要证型有：风寒湿阻证、血瘀痹阻证、肾虚骨痹证、阴虚内热证，治疗上要辨证施治。风寒湿阻证主要是祛风、散寒、逐湿、补肝肾、活血通络止痛，常用方药有筋骨痛消颗粒。血瘀痹阻证，活血祛瘀、化瘀、通络、止痛，常用方药有身痛逐瘀汤。肾虚骨痹证养血滋阴、温阳益气、活血通络止痛，常用方药有独活寄生汤加味。阴虚内热证滋补肾阴、活血通络止痛，常用方药有六味地黄丸加味。保守治疗还包括中药的外用，局部的理疗、下肢肌肉的功能锻炼。通过膝关节周围的肌肉来保护关节，减少关节磨损。
下肢锻炼的方法有：
股四头肌等长收缩：伤后早期主要致力于恢复慢肌纤维以及保持本体感觉，为日后的锻炼打好基础。因而应以股四头肌的等长收缩训练为主。我们一般建议患者主动进行持续绷紧大腿肌肉的训练。此时，患者可以用手触摸到大腿前侧肌肉明显变硬。每次绷紧大腿持续的时间为5～10秒钟，如此反复进行。
直腿抬高锻炼：腿抬高可以采用仰卧位、侧卧位以及坐姿完成。仰卧位多用于创伤后早期，患者难以进行坐姿训练。为了避免髂腰肌的影响，仰卧位锻炼时，患者应取侧膝关节屈曲位置；坐姿训练可以帮助患者彻底摆脱髂腰肌的影响。
渐进性抗阻力锻炼：一种股四头肌直腿抬高锻炼的增强方式，即与踝关节附加重物，增加负荷，以求进一步增强股四头肌的肌力。在锻炼时，患者要注意以下原则：重负荷，少重复次数；中等负荷，多重复次数。
终末伸膝的训练：终末伸膝训练即在屈曲膝关节30度范围内对抗肢体重力的伸膝锻炼。在膝关节后侧垫一枕头，保持膝关节屈曲30度，而后使足跟抬离床面直至膝关节完全伸直，如此反复进行。
游泳：水的浮力减少了膝关节的负担，水的阻力锻炼了股四头肌的力量。在水中进行膝关节屈伸能够明显减轻骨性关节炎症状，而且还锻炼了心肺功能。
理疗方法包括：电疗，光疗，红外线疗法、光照疗法、紫外线疗法以及激光照射疗法、超声波疗法等，促进局部的血液循环，带走炎性介质，减轻局部的疼痛，改善局部的肌肉痉挛，增加膝关节周围的顺应性。
手术治疗主要有关节清理术、软骨下微骨折处理、胫骨截骨术、软骨移植术和人工膝关节表面假体置换术。对于膝关节骨性关节炎合并膝内翻畸形患者，其关节生物力线排列异常，关节软骨退变明显，尤以内侧间室为重，造成患者膝关节疼痛、步态异常，严重影响患者生活质量，我们应用股骨内髁马赛克植骨、髌骨成形并胫骨高位截骨综合手术治疗膝骨性关节炎合并膝内翻，并取得良好的临床疗效。
人工膝关节置换手术是解决膝关节骨性关节炎的最终手段，其疗效突出，对于站立位X线片上膝关节间隙已经明显狭窄和(或)伴有膝关节内外翻畸形，其症状已经影响日常生活，经非手术治疗无效者，可以考虑进行膝关节置换手术。膝关节置换手术需要通过系统的术前评估，严格的术中控制，积极的术后预防降低相关并发症的发生率。总体来说，膝关节置换手术的风险越来越小。膝关节置换术前准备是相对较为复杂的。但对于病人来说，主要是减少个人自身因素对关节置换的风险。若膝关节需要行关节置换术，患者术前最好一个月不要进行有创治疗。
个人简介
张江涛，男，汉族，中共党员，医学硕士研究生，副主任医师，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)膝部损伤三科主任医师；河南省中西医结合学会骨关节专业委员会常务委员，河南省医学会骨科分会中西医结合学组委员，湖南中医药大学副教授；曾赴香港大学玛丽医院学习关节置换技术，赴香港中文大学威尔斯亲王医院学习关节镜技术；在德国诺伊斯关节运动中心进修学习。张江涛对膝关节置换手术、膝关节周围骨折脱位，膝关节松解、膝关节镜手术治疗等积累了丰富的经验；发表论文20余篇，出版专著6部。
膝关节骨性关节炎又叫退变性关节病、骨关节病、增生性关节炎，是一种常见的疾病；临床表现以膝关节疼痛、活动受限、有摩擦感等为主，出现膝关节内翻畸形(内翻就是俗话说的“O形腿”，外翻就是“X形腿”)。此种疾病多见于女性和老年人。
异常负重、过度负荷、外伤磨损以及长期的关节制动均可诱发骨性关节炎。关节炎的晚期诊断具有典型症状，即：关节疼痛，活动后加剧，休息后好转，关节肿胀，活动受限等，较容易确定。对于早期和中期膝关节骨性关节炎病例，诊断往往较为困难，因此，关节疼痛不适的患者早期应引起重视，最好到相对专业的骨科医院详细检查诊断。原发性膝关节骨性关节炎的发生，主要与年龄偏大、负荷过大、力线偏移等情况有关；而继发性膝关节骨性关节炎的发生，与创伤、制动以及相应疾患对于关节软骨的破坏相关联。其主要的临床表现为渐进性的膝关节疼痛、活动受限、关节畸形(以内翻畸形为主)。
骨性关节炎的治疗主要有保守治疗和手术治疗两种：
保守治疗。从中医方面来说，骨性关节炎要辨证治疗，主要证型有：风寒湿阻证、血瘀痹阻证、肾虚骨痹证、阴虚内热证，治疗上要辨证施治。风寒湿阻证主要是祛风、散寒、逐湿、补肝肾、活血通络止痛，常用方药有筋骨痛消颗粒。血瘀痹阻证，活血祛瘀、化瘀、通络、止痛，常用方药有身痛逐瘀汤。肾虚骨痹证养血滋阴、温阳益气、活血通络止痛，常用方药有独活寄生汤加味。阴虚内热证滋补肾阴、活血通络止痛，常用方药有六味地黄丸加味。保守治疗还包括中药的外用，局部的理疗、下肢肌肉的功能锻炼。通过膝关节周围的肌肉来保护关节，减少关节磨损。
下肢锻炼的方法有：
股四头肌等长收缩：伤后早期主要致力于恢复慢肌纤维以及保持本体感觉，为日后的锻炼打好基础。因而应以股四头肌的等长收缩训练为主。我们一般建议患者主动进行持续绷紧大腿肌肉的训练。此时，患者可以用手触摸到大腿前侧肌肉明显变硬。每次绷紧大腿持续的时间为5～10秒钟，如此反复进行。
直腿抬高锻炼：腿抬高可以采用仰卧位、侧卧位以及坐姿完成。仰卧位多用于创伤后早期，患者难以进行坐姿训练。为了避免髂腰肌的影响，仰卧位锻炼时，患者应取侧膝关节屈曲位置；坐姿训练可以帮助患者彻底摆脱髂腰肌的影响。
渐进性抗阻力锻炼：一种股四头肌直腿抬高锻炼的增强方式，即与踝关节附加重物，增加负荷，以求进一步增强股四头肌的肌力。在锻炼时，患者要注意以下原则：重负荷，少重复次数；中等负荷，多重复次数。
终末伸膝的训练：终末伸膝训练即在屈曲膝关节30度范围内对抗肢体重力的伸膝锻炼。在膝关节后侧垫一枕头，保持膝关节屈曲30度，而后使足跟抬离床面直至膝关节完全伸直，如此反复进行。
游泳：水的浮力减少了膝关节的负担，水的阻力锻炼了股四头肌的力量。在水中进行膝关节屈伸能够明显减轻骨性关节炎症状，而且还锻炼了心肺功能。
理疗方法包括：电疗，光疗，红外线疗法、光照疗法、紫外线疗法以及激光照射疗法、超声波疗法等，促进局部的血液循环，带走炎性介质，减轻局部的疼痛，改善局部的肌肉痉挛，增加膝关节周围的顺应性。
手术治疗主要有关节清理术、软骨下微骨折处理、胫骨截骨术、软骨移植术和人工膝关节表面假体置换术。对于膝关节骨性关节炎合并膝内翻畸形患者，其关节生物力线排列异常，关节软骨退变明显，尤以内侧间室为重，造成患者膝关节疼痛、步态异常，严重影响患者生活质量，我们应用股骨内髁马赛克植骨、髌骨成形并胫骨高位截骨综合手术治疗膝骨性关节炎合并膝内翻，并取得良好的临床疗效。
人工膝关节置换手术是解决膝关节骨性关节炎的最终手段，其疗效突出，对于站立位X线片上膝关节间隙已经明显狭窄和(或)伴有膝关节内外翻畸形，其症状已经影响日常生活，经非手术治疗无效者，可以考虑进行膝关节置换手术。膝关节置换手术需要通过系统的术前评估，严格的术中控制，积极的术后预防降低相关并发症的发生率。总体来说，膝关节置换手术的风险越来越小。膝关节置换术前准备是相对较为复杂的。但对于病人来说，主要是减少个人自身因素对关节置换的风险。若膝关节需要行关节置换术，患者术前最好一个月不要进行有创治疗。
个人简介张江涛，男，汉族，中共党员，医学硕士研究生，副主任医师，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)膝部损伤三科主任医师；河南省中西医结合学会骨关节专业委员会常务委员，河南省医学会骨科分会中西医结合学组委员，湖南中医药大学副教授；曾赴香港大学玛丽医院学习关节置换技术，赴香港中文大学威尔斯亲王医院学习关节镜技术；在德国诺伊斯关节运动中心进修学习。张江涛对膝关节置换手术、膝关节周围骨折脱位，膝关节松解、膝关节镜手术治疗等积累了丰富的经验；发表论文20余篇，出版专著6部。