辨证论治胃脘痛
□武龙辉
胃痛又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病症。
疼痛特征：有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同性质的疼痛，伴不欲进食，恶心呕吐，泛酸，嗳腐吞酸，口淡不渴，呕吐清水或不消化食物，不思饮食等上消化道症状。该病以中青年居多，多有反复发作病史，发病前有明显的外因和内因。比如天气变化，郁怒，劳累，暴饮暴食，饥饿时进食生冷、干硬、辛辣、等不易消化的食物。
鉴别诊断
胃痛与真心痛鉴别诊断
一、胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作病史，一般无放射性疼痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等。
二、真心痛(现代医学谓心肌梗死或心绞痛)是心脏血管不通的实质性病变所引起的心痛，多见于老年人，其症状为胸痛、绞痛、闷痛，动辄加重，痛引左侧肩背或左上臂，常伴心悸气短，严重时汗出肢冷、呼吸困难、脉搏细微。
胃痛与胁痛相鉴别
一、胁痛是以右胁部疼痛为主症，(胆囊炎、胆结石)可伴发热恶寒或目黄，皮肤发黄，或胸闷太息，无嘈杂、无嗳腐吞酸之症。
二、肝气犯胃的胃痛，有时亦可有痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主。两者具有明显区别。
胃痛与腹痛相鉴别
一、胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症。
二、腹痛是以胃脘部以下，耻骨以上，整个部位的疼痛为主症。
病因病机
外因
外邪犯胃：外感寒、热、湿，诸邪客于胃，皆可致胃脘气机阻滞不通，不通则痛。其中尤以寒邪为多。
内因
情志不畅：忧思郁怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，气机不和而发生胃脘疼痛。
素体脾虚：脾胃为仓廪之官，主受纳及运化水谷，若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅，或中阳不足，中焦虚寒，失其温养而发生疼痛。
饮食伤胃：饮食不节，暴食暴饮，损伤脾胃，胃气壅滞，致胃失去和降，或五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，蕴湿生热，损胃伤脾，气机壅滞，不通则痛。
治法分析
治疗胃痛时，要先进行病情缓急的辨别。先对急症进行处理，再进行寒、热、虚、实、在气、在血的辨别。审证求因，辨证施治。治疗中以理气和止胃痛为主，邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者则当祛邪扶正并举。从广义角度去理解和运用，比如散寒、消食、疏肝、泄热、化瘀、养阴、温阳等，总以开其郁滞、调其升降为目的，灵活应用。虚者补之，实者泄之，寒者温之，热者寒之。
辨证论治
寒邪客胃
症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡，苔薄白，脉弦紧。
病机：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。
治法：温胃散寒，行气止痛。
方药：香苏散合良附丸加减。高良姜、香附、陈皮、木香、乌药。
方义：高良姜温胃散寒；香附、乌药、陈皮、木香行气止痛。
饮食伤胃
症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，呕吐物中见不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。
病机：饮食积滞，阻塞胃气。
治法：消食导滞，和胃止痛。
方药：保和汤(丸)加减。山楂、炒神曲、茯苓、制半夏、陈皮、炒莱菔子、连翘、大黄。
方义：神曲、山楂、莱菔子消食导滞；茯苓、制半夏、陈皮和胃化湿；大黄、连翘清热导滞。
胃阴亏耗
症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。舌质红少津，舌苔薄微黄燥，脉细数。
病机：胃阴亏耗，胃失濡养。
治法：养阴益胃，和中止痛。
方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。沙参、麦冬、生地黄、枸杞、当归、川楝子、芍药、甘草。
方义：沙参、麦冬、生地黄、枸杞养阴益胃，当归养血活血，川楝子理气止痛，芍药、甘草缓急和中止痛。
肝气犯胃
症状：胃脘胀痛，痛连两胁，郁怒则痛或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，常叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。
病机：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。
治法：疏肝解郁，理气止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、枳壳、甘草、陈皮、川芎、香附、芍药、佛手、郁金。
方义：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附疏肝解郁；陈皮、枳壳、佛手和中胃理气，甘草和中，调和诸药。
瘀血停胃
症状：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或呕吐暗红色血液并夹杂胃内食物，大便为暗红色柏油样黑便。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
病机：瘀滞停胃，损伤胃络。
治法：化瘀通络，理气和胃。
方药：失笑散合丹参饮加减。蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁、田三七。
方义：蒲黄、五灵脂、丹参活血散瘀止痛，檀香、砂仁行气，田三七活瘀止血止痛。
湿热中阻
症状：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
病机：湿热蕴结，胃气痞阻。
治法：清湿化热，理气和胃。
方药：清中汤加减。黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草。
方义：黄连、栀子清热燥湿而厚肠胃，制半夏、茯苓、草豆蔻祛湿健脾，陈皮、甘草理气和中。
脾胃虚寒
症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌质淡红，苔淡白，脉虚弱或迟缓。
病机：脾虚胃寒，失于温养。
治法：温中健脾，和胃止痛。
方药：黄芪建中汤加减。黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣。
方义：黄芪补中益气，桂枝、生姜温脾散寒，芍药、炙甘草、饴糖、大枣缓急止痛。
并发症和禁忌证
若胃痛长时间未得到有效治疗，会引起急性穿孔、呕血、便血、癌变等诸多并发症，若出现以上并发症时必须及时转入相应科室进行治疗。
服药期间禁食生冷、辛辣、油腻及难以消化的食物，禁止饮酒。肝肾功能不全患者、妊娠期患者、有药物过敏史患者禁用。
(作者供职于西华县人民医院)
胃痛又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病症。
疼痛特征：有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同性质的疼痛，伴不欲进食，恶心呕吐，泛酸，嗳腐吞酸，口淡不渴，呕吐清水或不消化食物，不思饮食等上消化道症状。该病以中青年居多，多有反复发作病史，发病前有明显的外因和内因。比如天气变化，郁怒，劳累，暴饮暴食，饥饿时进食生冷、干硬、辛辣、等不易消化的食物。
鉴别诊断
胃痛与真心痛鉴别诊断
一、胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作病史，一般无放射性疼痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等。
二、真心痛(现代医学谓心肌梗死或心绞痛)是心脏血管不通的实质性病变所引起的心痛，多见于老年人，其症状为胸痛、绞痛、闷痛，动辄加重，痛引左侧肩背或左上臂，常伴心悸气短，严重时汗出肢冷、呼吸困难、脉搏细微。
胃痛与胁痛相鉴别
一、胁痛是以右胁部疼痛为主症，(胆囊炎、胆结石)可伴发热恶寒或目黄，皮肤发黄，或胸闷太息，无嘈杂、无嗳腐吞酸之症。
二、肝气犯胃的胃痛，有时亦可有痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主。两者具有明显区别。
胃痛与腹痛相鉴别
一、胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症。
二、腹痛是以胃脘部以下，耻骨以上，整个部位的疼痛为主症。
病因病机
外因
外邪犯胃：外感寒、热、湿，诸邪客于胃，皆可致胃脘气机阻滞不通，不通则痛。其中尤以寒邪为多。
内因
情志不畅：忧思郁怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，气机不和而发生胃脘疼痛。
素体脾虚：脾胃为仓廪之官，主受纳及运化水谷，若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅，或中阳不足，中焦虚寒，失其温养而发生疼痛。
饮食伤胃：饮食不节，暴食暴饮，损伤脾胃，胃气壅滞，致胃失去和降，或五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，蕴湿生热，损胃伤脾，气机壅滞，不通则痛。
治法分析
治疗胃痛时，要先进行病情缓急的辨别。先对急症进行处理，再进行寒、热、虚、实、在气、在血的辨别。审证求因，辨证施治。治疗中以理气和止胃痛为主，邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者则当祛邪扶正并举。从广义角度去理解和运用，比如散寒、消食、疏肝、泄热、化瘀、养阴、温阳等，总以开其郁滞、调其升降为目的，灵活应用。虚者补之，实者泄之，寒者温之，热者寒之。
辨证论治
寒邪客胃
症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡，苔薄白，脉弦紧。
病机：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。
治法：温胃散寒，行气止痛。
方药：香苏散合良附丸加减。高良姜、香附、陈皮、木香、乌药。
方义：高良姜温胃散寒；香附、乌药、陈皮、木香行气止痛。
饮食伤胃
症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，呕吐物中见不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。
病机：饮食积滞，阻塞胃气。
治法：消食导滞，和胃止痛。
方药：保和汤(丸)加减。山楂、炒神曲、茯苓、制半夏、陈皮、炒莱菔子、连翘、大黄。
方义：神曲、山楂、莱菔子消食导滞；茯苓、制半夏、陈皮和胃化湿；大黄、连翘清热导滞。
胃阴亏耗
症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。舌质红少津，舌苔薄微黄燥，脉细数。
病机：胃阴亏耗，胃失濡养。
治法：养阴益胃，和中止痛。
方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。沙参、麦冬、生地黄、枸杞、当归、川楝子、芍药、甘草。
方义：沙参、麦冬、生地黄、枸杞养阴益胃，当归养血活血，川楝子理气止痛，芍药、甘草缓急和中止痛。
肝气犯胃
症状：胃脘胀痛，痛连两胁，郁怒则痛或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，常叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。
病机：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。
治法：疏肝解郁，理气止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、枳壳、甘草、陈皮、川芎、香附、芍药、佛手、郁金。
方义：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附疏肝解郁；陈皮、枳壳、佛手和中胃理气，甘草和中，调和诸药。
瘀血停胃
症状：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或呕吐暗红色血液并夹杂胃内食物，大便为暗红色柏油样黑便。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
病机：瘀滞停胃，损伤胃络。
治法：化瘀通络，理气和胃。
方药：失笑散合丹参饮加减。蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁、田三七。
方义：蒲黄、五灵脂、丹参活血散瘀止痛，檀香、砂仁行气，田三七活瘀止血止痛。
湿热中阻
症状：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
病机：湿热蕴结，胃气痞阻。
治法：清湿化热，理气和胃。
方药：清中汤加减。黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草。
方义：黄连、栀子清热燥湿而厚肠胃，制半夏、茯苓、草豆蔻祛湿健脾，陈皮、甘草理气和中。
脾胃虚寒
症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌质淡红，苔淡白，脉虚弱或迟缓。
病机：脾虚胃寒，失于温养。
治法：温中健脾，和胃止痛。
方药：黄芪建中汤加减。黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣。
方义：黄芪补中益气，桂枝、生姜温脾散寒，芍药、炙甘草、饴糖、大枣缓急止痛。
并发症和禁忌证
若胃痛长时间未得到有效治疗，会引起急性穿孔、呕血、便血、癌变等诸多并发症，若出现以上并发症时必须及时转入相应科室进行治疗。
服药期间禁食生冷、辛辣、油腻及难以消化的食物，禁止饮酒。肝肾功能不全患者、妊娠期患者、有药物过敏史患者禁用。
(作者供职于西华县人民医院)