怎样预防破伤风
怎样预防破伤风
□杨 华
破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌的细菌作祟导致的伤口感染，通过皮肤或黏膜的伤口侵入人体，在局部缺氧感染的环境下，无毒的破伤风杆菌变成能分泌毒素的繁殖体，引起急性中毒性疾病。
在临床上，破伤风常以骨骼肌持续性痉挛(肌肉只能收缩不能舒张)和对外界刺激反射兴奋性增高为特征。破伤风不经空气传播，是中毒性疾病，或者说是感染性疾病造成的中毒。重症破伤风患者，特别是老年人和儿童，如果不进行医疗干预，病死率接近100%。在全球范围内，破伤风患者的平均病死率为30%~50%；即使病情较轻的破伤风患者在医疗水平较高、积极治疗的情况下，病死率也达10%左右。
易感人群
一、所有外伤者都有发生破伤风的可能性，尤其是伤口大而深、损伤严重发生污染化脓的风险更高，更应该加强防范。值得注意的是，剔牙、掏耳朵、擦破肛门等偶尔也会引发破伤风。
二、皮肤黏膜破损伤口、各种类型和大小的创伤都可能受到污染并引发破伤风。
三、典型的破伤风高风险情况，污染加伤口感染。如开放性骨折、含铁锈或土壤的伤口、小而深的刺伤、火器伤等。
四、非典型的外伤史。局部皮肤摩擦伤、轻微划伤、牙龈感染、出血、溃疡、脓肿等。
五、不洁分娩的产妇和新生儿(这种情况目前已少见)、非正规的人工流产术、中耳炎、压疮、拔牙及宫口放置避孕环、吸毒人员等。
六、容易忽视的情况有抓伤、咬伤、烧伤、烫伤、冻伤等，甚至有些患者发病后找不到明显的伤处，外伤很轻微，不典型或无明显外伤史仍然有可能发生破伤风。
潜伏期
破伤风的潜伏期有长有短，短则两三天，长则可达3周，甚至几个月，但多数在30天之内发病。潜伏期与病情的危重程度相关，外伤处离中枢神经越近，病情越重；反之，潜伏期长，病情相对会轻些。
症状
破伤风的症状有肌肉紧张，表现为颜面、咽喉、颈、背腹及四肢肌肉酸痛痉挛，张口不易，言语不清，吞咽不便等；出现牙关紧闭、张口困难者为强烈提示。
出生后第3、第4、第5个月各接种1针百白破疫苗，到1岁半加强1针，6岁再加强接种1针。打过百白破疫苗共5针的人，体内产生出足够抗体，并形成记忆免疫，可维持至少10年，甚至可达30年。
1988年之前，特别是1978年之前出生，没有注射过全程破伤风疫苗的人，由于没有全程接种过破伤风疫苗，体内没有抗体，就属于患破伤风发病概率较高的人群。尤其是农村的老人，因没有注射或没有注射全程的疫苗，体内没有破伤风抗体，对破伤风没有抵抗力。
疑问
如果在注射破伤风疫苗最后1针后的5年内有创伤，体内抗体充足，不用担心发生破伤风。如果注射破伤风疫苗最后1针后5~10年内，抗体水平虽然有所下降，但是仍然足以保护我们的身体，不放心的患者(伤口深、污染重)可以考虑补打1针破伤风疫苗，可以快速刺激机体，提高抗体保护水平，从而避免破伤风的发生。如果注射破伤风疫苗最后1针10年以上者，体内抗体水平较低，建议在处理伤口的同时，补打破伤风疫苗。
预防
预防破伤风最重要的是正确处理伤口，注射破伤风疫苗主动免疫，在受伤后采用被动免疫预防发病，或者根据破伤风疫苗免疫史、距今时间、伤口类型酌情安排主动免疫制剂和被动免疫制剂的联合使用，全面预防发病。
目前常用的被动免疫制剂主要有以下两种：
破伤风抗毒素(TAT)：用马血清制作而成，注射需要进行皮试，过敏率最高可达30%，致死率约为1/万。即使采用脱敏注射仍然存在较高的风险。目前，发达国家已经不用这种药物。如果患者因注射TAT而过敏休克死亡，医院及医生会承担较大的法律风险。
破伤风免疫球蛋白(TIG)：从人体中提炼而成，过敏反应发生率较低、中和毒素作用强，不用皮试，使用方便。但价格高，供应相对稀缺。
TAT的保护时间一般为7天左右，TIG的保护时间为三四周，而破伤风的潜伏期一般为3~21天，最长可达1个月以上。因此，被动免疫并不能带来持久的免疫力，接种疫苗是获得持久、可靠免疫力的最佳途径。
不同外伤伤口感染引发破伤风的概率不同，区分伤口类型再进行分类处置对破伤风的预防非常重要。
清洁伤口：位于身体细菌定殖较少的区域，并且在受伤后立即得到处理的简单伤口(如刀片割伤)。
不洁伤口：位于身体细菌定殖较多的区域(如腋窝、腹股沟及会阴等)，或超过6小时未处理的简单伤口(会增加感染概率)。
污染伤口：被黏土或粪便污染，或者已经感染的伤口，包括被污物、有机泥土(沼泽或丛林的土壤)、粪便或唾液污染(如动物或人咬伤)的伤口，含有坏死组织的伤口(如坏死或坏疽)等。
注意事项
一、进行主动免疫。适龄儿童应当按时、全程接种国家免疫规划的相关疫苗(如百白破疫苗)，使机体产生持久、有效的免疫力，这是最有效的预防。
二、有创伤，应及时到有条件的正规医院就医，进行规范的伤口处置，从而降低发病率。
三、没有免疫史的人在合理应用被动免疫制剂(TAT或TIG)的同时，还应联合应用主动免疫制剂(TT，即破伤风疫苗)进行预防处置。
破伤风是一种严重的疾病，正确预防非常重要。医学上公认接种疫苗是最科学、最安全、最有效、最经济的办法。
(作者供职于郑州大学第五附属医院，韩云鹏、罗坤整理)
□杨 华
破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌的细菌作祟导致的伤口感染，通过皮肤或黏膜的伤口侵入人体，在局部缺氧感染的环境下，无毒的破伤风杆菌变成能分泌毒素的繁殖体，引起急性中毒性疾病。
在临床上，破伤风常以骨骼肌持续性痉挛(肌肉只能收缩不能舒张)和对外界刺激反射兴奋性增高为特征。破伤风不经空气传播，是中毒性疾病，或者说是感染性疾病造成的中毒。重症破伤风患者，特别是老年人和儿童，如果不进行医疗干预，病死率接近100%。在全球范围内，破伤风患者的平均病死率为30%~50%；即使病情较轻的破伤风患者在医疗水平较高、积极治疗的情况下，病死率也达10%左右。
易感人群
一、所有外伤者都有发生破伤风的可能性，尤其是伤口大而深、损伤严重发生污染化脓的风险更高，更应该加强防范。值得注意的是，剔牙、掏耳朵、擦破肛门等偶尔也会引发破伤风。
二、皮肤黏膜破损伤口、各种类型和大小的创伤都可能受到污染并引发破伤风。
三、典型的破伤风高风险情况，污染加伤口感染。如开放性骨折、含铁锈或土壤的伤口、小而深的刺伤、火器伤等。
四、非典型的外伤史。局部皮肤摩擦伤、轻微划伤、牙龈感染、出血、溃疡、脓肿等。
五、不洁分娩的产妇和新生儿(这种情况目前已少见)、非正规的人工流产术、中耳炎、压疮、拔牙及宫口放置避孕环、吸毒人员等。
六、容易忽视的情况有抓伤、咬伤、烧伤、烫伤、冻伤等，甚至有些患者发病后找不到明显的伤处，外伤很轻微，不典型或无明显外伤史仍然有可能发生破伤风。
潜伏期
破伤风的潜伏期有长有短，短则两三天，长则可达3周，甚至几个月，但多数在30天之内发病。潜伏期与病情的危重程度相关，外伤处离中枢神经越近，病情越重；反之，潜伏期长，病情相对会轻些。
症状
破伤风的症状有肌肉紧张，表现为颜面、咽喉、颈、背腹及四肢肌肉酸痛痉挛，张口不易，言语不清，吞咽不便等；出现牙关紧闭、张口困难者为强烈提示。
出生后第3、第4、第5个月各接种1针百白破疫苗，到1岁半加强1针，6岁再加强接种1针。打过百白破疫苗共5针的人，体内产生出足够抗体，并形成记忆免疫，可维持至少10年，甚至可达30年。
1988年之前，特别是1978年之前出生，没有注射过全程破伤风疫苗的人，由于没有全程接种过破伤风疫苗，体内没有抗体，就属于患破伤风发病概率较高的人群。尤其是农村的老人，因没有注射或没有注射全程的疫苗，体内没有破伤风抗体，对破伤风没有抵抗力。
疑问
如果在注射破伤风疫苗最后1针后的5年内有创伤，体内抗体充足，不用担心发生破伤风。如果注射破伤风疫苗最后1针后5~10年内，抗体水平虽然有所下降，但是仍然足以保护我们的身体，不放心的患者(伤口深、污染重)可以考虑补打1针破伤风疫苗，可以快速刺激机体，提高抗体保护水平，从而避免破伤风的发生。如果注射破伤风疫苗最后1针10年以上者，体内抗体水平较低，建议在处理伤口的同时，补打破伤风疫苗。
预防
预防破伤风最重要的是正确处理伤口，注射破伤风疫苗主动免疫，在受伤后采用被动免疫预防发病，或者根据破伤风疫苗免疫史、距今时间、伤口类型酌情安排主动免疫制剂和被动免疫制剂的联合使用，全面预防发病。
目前常用的被动免疫制剂主要有以下两种：
破伤风抗毒素(TAT)：用马血清制作而成，注射需要进行皮试，过敏率最高可达30%，致死率约为1/万。即使采用脱敏注射仍然存在较高的风险。目前，发达国家已经不用这种药物。如果患者因注射TAT而过敏休克死亡，医院及医生会承担较大的法律风险。
破伤风免疫球蛋白(TIG)：从人体中提炼而成，过敏反应发生率较低、中和毒素作用强，不用皮试，使用方便。但价格高，供应相对稀缺。
TAT的保护时间一般为7天左右，TIG的保护时间为三四周，而破伤风的潜伏期一般为3~21天，最长可达1个月以上。因此，被动免疫并不能带来持久的免疫力，接种疫苗是获得持久、可靠免疫力的最佳途径。
不同外伤伤口感染引发破伤风的概率不同，区分伤口类型再进行分类处置对破伤风的预防非常重要。
清洁伤口：位于身体细菌定殖较少的区域，并且在受伤后立即得到处理的简单伤口(如刀片割伤)。
不洁伤口：位于身体细菌定殖较多的区域(如腋窝、腹股沟及会阴等)，或超过6小时未处理的简单伤口(会增加感染概率)。
污染伤口：被黏土或粪便污染，或者已经感染的伤口，包括被污物、有机泥土(沼泽或丛林的土壤)、粪便或唾液污染(如动物或人咬伤)的伤口，含有坏死组织的伤口(如坏死或坏疽)等。
注意事项
一、进行主动免疫。适龄儿童应当按时、全程接种国家免疫规划的相关疫苗(如百白破疫苗)，使机体产生持久、有效的免疫力，这是最有效的预防。
二、有创伤，应及时到有条件的正规医院就医，进行规范的伤口处置，从而降低发病率。
三、没有免疫史的人在合理应用被动免疫制剂(TAT或TIG)的同时，还应联合应用主动免疫制剂(TT，即破伤风疫苗)进行预防处置。
破伤风是一种严重的疾病，正确预防非常重要。医学上公认接种疫苗是最科学、最安全、最有效、最经济的办法。
(作者供职于郑州大学第五附属医院，韩云鹏、罗坤整理)