我在临床上曾遇到服用僵蚕粉2g蜜制药丸后相继出现中毒症状的病例。现报道并加以分析探讨如下。

    患者，男，5岁。经常发生感冒咳嗽，并伴发咽喉疼痛。查其咽喉红，扁桃体Ⅱ度肿大。诊断为乳蛾。处方：僵蚕100g打粉，用蜜搓成药丸50粒，每粒含僵蚕粉2g，每次服用1粒，每日1次。2012年6月17日上午9点左右，患儿第1次开始服用含有僵蚕粉2g的药丸1粒后大约2小时即出现全身肌肉不自主震颤，以四肢为甚，伴有呕吐。意识清楚，未有昏迷。急送医院，诊断为僵蚕中毒。医院给予洗胃后，静点甘油果糖防止脑水肿，静点维生素C维持营养，下午16时左右各种症状消失。医院胃液检出僵蚕毒素(草酸铵)。6月18日再送检胃液，未查出僵蚕及其他毒物成分。住院第3天，查体各项体征无异常，实验室检查心肌酶、肝功能、电解质等各项指标均正常，遂出院回家静养。

    僵蚕中毒原因分析

    僵蚕中毒主要表现为锥体外系反应，如四肢抽搐、肌肉震颤、眼球震颤、面容呆板、张口伸舌、口角流涎、恶心、呕吐、吞咽困难、头痛、坐立不安、反复徘徊、尿失禁等，甚至呼吸困难、昏迷死亡。主要涉及神经系统，其次涉及消化系统、心血管系统、血液系统、呼吸系统等，发病初始容易被误诊为中风、病毒性脑炎、老年动脉硬化、震颤麻痹、癫痫等疾病。

    僵蚕中毒原因复杂，既有人为因素，也有僵蚕自身因素。人为因素包括劣质僵蚕、变质僵蚕、炮制不当3种；僵蚕自身因素与其所含化学成分如草酸铵、特异神经毒素、白僵菌素、蛋白质等导致神经毒性和过敏反应有关。

    人为因素 ①劣质僵蚕：僵蚕为蚕蛾科昆虫家蚕4～5日龄幼虫感染(或人工接种)白僵菌而死的干燥体 ......