我们是怎样抓住“真凶”的
我们是怎样抓住“真凶”的
□梁宝松
这位患者52岁，以前身体素质不错。大概从6年前开始，他却在饮酒、吃刺激性食物，或者吃冷食后经常出现腹泻；但没有脓血，没有消瘦。
按照一般的诊断规则推断，这很有可能是肠易激综合征，不是大问题，让患者吃些益生菌调整一下胃肠道动力；或者吃一些中药，并给予健康教育就可以了。
但是，就在十几天前，这位患者到当地医院就诊，医生建议患者做结肠镜检查，结果在患者的直肠里发现了一个直径3厘米左右的巨大息肉样病变，钳取病变组织做病理学检查后，发现是巨大的结肠腺瘤性息肉。为了通过结肠镜做微创切除，患者被转诊到了河南省人民医院。
我们治疗小组的邝胜利博士为患者做了结肠镜检查并进行内镜下治疗。当结肠镜到达患者的回盲部的时候，邝博士发现了一个隆起性病变，这个病变在当地医院的结肠镜检查中并没有被发现。该病变看起来像是息肉已经癌变了，于是，邝博士认真地在这个地方取了活检标本。接下来，在把结肠镜退回到直肠的时候，邝博士利用黏膜下注射，采取EMR(内镜下黏膜切除术)顺利微创切除了直肠处的巨大病变。
活检结果出来了，直肠处的病变只是个巨大的良性息肉，而回盲部的病变却是腺癌!根据我们的经验，这应该是进展期的结肠癌，虽然不能通过结肠镜进行微创切除，但是经过外科手术切除，可能会有很好的结果。
回过头再去审视这个病例，我们感触颇多。
第一，为什么当地医院的结肠镜检查没有发现回盲部的病变？我推测可能有以下原因：1.肠道准备不佳，有粪便残留，恰好挡住了医生的视线；2.因为直肠有巨大的腺瘤，负责检查的医生的注意力被完全吸引住了，所以没有看到回盲部的病变。
第二，结肠癌是一种发病率增长速度很快的恶性肿瘤，但是在这个患者身上，除了存在假阳性的大便潜血之外，我们很难再找出来结肠癌的高危因素。癌症的可怕之处，就在于它总是悄无声息地发生、发展，甚至到了进展期，仍然没有出现有价值的症状让医生能够一眼看出来。
所以说，即使健康的人，在40岁以后也很有必要进行一次胃肠镜检查!另外，我也希望患者能够遵从医嘱，在做结肠镜检查前，认真做好肠道准备。
在此，我还想提醒医生们，无论你发现了多么大的病变，都需要时时刻刻告诫自己“一切皆有可能发生”，一定要让自己的内心平静下来，认真完成所有检查!
(作者供职于河南省人民医院)
□梁宝松
这位患者52岁，以前身体素质不错。大概从6年前开始，他却在饮酒、吃刺激性食物，或者吃冷食后经常出现腹泻；但没有脓血，没有消瘦。
按照一般的诊断规则推断，这很有可能是肠易激综合征，不是大问题，让患者吃些益生菌调整一下胃肠道动力；或者吃一些中药，并给予健康教育就可以了。
但是，就在十几天前，这位患者到当地医院就诊，医生建议患者做结肠镜检查，结果在患者的直肠里发现了一个直径3厘米左右的巨大息肉样病变，钳取病变组织做病理学检查后，发现是巨大的结肠腺瘤性息肉。为了通过结肠镜做微创切除，患者被转诊到了河南省人民医院。
我们治疗小组的邝胜利博士为患者做了结肠镜检查并进行内镜下治疗。当结肠镜到达患者的回盲部的时候，邝博士发现了一个隆起性病变，这个病变在当地医院的结肠镜检查中并没有被发现。该病变看起来像是息肉已经癌变了，于是，邝博士认真地在这个地方取了活检标本。接下来，在把结肠镜退回到直肠的时候，邝博士利用黏膜下注射，采取EMR(内镜下黏膜切除术)顺利微创切除了直肠处的巨大病变。
活检结果出来了，直肠处的病变只是个巨大的良性息肉，而回盲部的病变却是腺癌!根据我们的经验，这应该是进展期的结肠癌，虽然不能通过结肠镜进行微创切除，但是经过外科手术切除，可能会有很好的结果。
回过头再去审视这个病例，我们感触颇多。
第一，为什么当地医院的结肠镜检查没有发现回盲部的病变？我推测可能有以下原因：1.肠道准备不佳，有粪便残留，恰好挡住了医生的视线；2.因为直肠有巨大的腺瘤，负责检查的医生的注意力被完全吸引住了，所以没有看到回盲部的病变。
第二，结肠癌是一种发病率增长速度很快的恶性肿瘤，但是在这个患者身上，除了存在假阳性的大便潜血之外，我们很难再找出来结肠癌的高危因素。癌症的可怕之处，就在于它总是悄无声息地发生、发展，甚至到了进展期，仍然没有出现有价值的症状让医生能够一眼看出来。
所以说，即使健康的人，在40岁以后也很有必要进行一次胃肠镜检查!另外，我也希望患者能够遵从医嘱，在做结肠镜检查前，认真做好肠道准备。
在此，我还想提醒医生们，无论你发现了多么大的病变，都需要时时刻刻告诫自己“一切皆有可能发生”，一定要让自己的内心平静下来，认真完成所有检查!
(作者供职于河南省人民医院)