儿童分泌性中耳炎的防治
□宋桂华
儿童分泌性中耳炎是由于咽鼓管(一个使鼻咽腔和中耳腔相通的管道，起到调节中耳气压作用)不通畅或阻塞后引起的传导性聋和鼓室积液等病理性改变，并出现耳闷、听力下降等为主要特征的中耳非化脓性疾病。该病多发于冬春季节，也是儿童常见的听力下降原因之一。
有些家长会发现孩子在看电视的时候总是要求把声音开大一些，或者在某一段时间里，孩子对家人的呼唤不理睬或反应迟钝。这时，家长就要注意孩子是否患上了儿童分泌性中耳炎。
分泌性中耳炎又称渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、卡他性中耳炎等。该病由咽鼓管不通畅或阻塞后，引起中耳鼓室积液，从而出现耳闷、听力下降等症状。由于儿童年龄较小，通常不能准确描述耳闷等症状。因此，儿童分泌性中耳炎的症状多以听力下降为主。
儿童分泌性中耳炎的诱发因素主要有以下几种：鼻炎、鼻窦炎等，可因脓性鼻涕流入鼻咽部，并刺激咽鼓管黏膜从而发生炎症，并且脓涕本身也可阻塞咽鼓管；腺样体(即扁桃体)过度肥大可压迫阻塞咽鼓管，慢性腺样体炎也可引起咽鼓管逆行性感染；儿童咽部肌肉(腭帆张肌)薄弱，收缩力差，加上咽鼓管软骨部弹性较低，当鼓室处于负压时，容易塌陷阻塞咽鼓管；急性上呼吸道感染时，细菌(如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等)、病毒(呼吸道合胞病毒)也可引起咽鼓管轻型感染，阻塞咽鼓管。
当咽鼓管不通畅后，咽鼓管通气功能发生障碍，外界气体则不能进入中耳鼓室，由于中耳鼓室内气体不断被吸收，结果会导致鼓室内出现负压，鼓膜产生不同程度内陷，中耳黏膜内血管扩张，通透性增加，血浆渗出形成鼓室积液。此时，积液多为浆液状，当病程较长，腺细胞会发生增生情况，分泌的黏蛋白、糖蛋白等增多，积液也逐渐转变成黏液状，严重者可出现胶耳。中耳鼓室产生积液后可导致耳闷症状，并影响鼓室内声音传递，从而引起传导性听力下降。一般情况下，儿童出现耳鸣症状的较少。由于儿童多不能主动讲述自己听力下降和耳闷情况，所以儿童听力下降常常容易被家人忽视，甚至会影响到儿童的学习和生长发育。
当发现孩子听力不佳时，家长需要带孩子到正规医院就诊，进行听力检查。其中，电测听和声阻抗是常见的两种检查。当儿童不配合检查时，可用脑干电位检查和声阻抗检查，通常都可以准确检测出儿童听力损害情况。
当然，儿童短期出现听力下降也并不都是渗出性中耳炎，也可能是由耳道耵聍栓塞引起的。化脓性中耳炎引起的听力下降多有耳道流脓症状，较易发现，确诊后可进行抗炎症治疗，防止出现永久性听力下降。
在用药方面，氨基甙类抗生素(如庆大霉素、链霉素等)可能会引起耳中毒，从而出现不同程度的听力下降甚至耳聋，治疗起来也相对困难，多不能改善听力。抗生素滥用也是儿童听力障碍的主要原因之一，少用或不用此类抗生素是预防该病发生的主要办法。但是，由于该类抗生素效果不错，价格便宜，在我国不少地区仍在普遍使用。
儿童腮腺炎等病毒感染引起的单侧感音神经性听力下降，也时有发生，早期不容易被发现，甚至个别患儿到成年以后才被发觉。该病尽早发现有助于治疗，家人平时应注意孩子是否有单耳侧听的习惯。
对于先天性耳聋，由于患儿出生后对声音反应性较差，且语言发育较迟，早期不容易被家人发现。先天性耳聋易与渗出性中耳炎相鉴别。
预防儿童渗出性中耳炎，需要注意以下几个方面：流脓鼻涕或多喷嚏并流清涕的儿童，应尽早对症处理；感冒、上呼吸道感染后，早期预防性应用抗生素；平时鼻音较重以及睡眠打鼾的儿童，应到医院检查鼻咽增殖体，若已经诱发渗出性中耳炎，则5岁以上的儿童可考虑手术摘除增殖体或合并摘除肥大的扁桃体；儿童对声音反应迟钝或对音量要求过大时，应尽早到医院进行检查；患有鼻炎的儿童，应减少游泳次数；家长要注意不要让孩子养成反复吸鼻涕的习惯等。另外，对影响儿童听力的一些疾病，比如腮腺炎、风疹、水痘等发病时，应多注意患儿的听力情况，尽量少用或不用氨基甙类抗生素，以预防感音神经性耳聋发生。
治疗儿童渗出性中耳炎时，需要应用鼻腔收敛剂使鼻腔通畅消除脓涕，同时应用抗生素防止感染，必要时可进行咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液等治疗。同时，要一并治疗诱发因素，如增殖体过度肥大等。该病早期进行积极治疗，多能较快治愈，且不会留下后遗症。如果患儿治疗不及时，可能会影响到学习、语言功能发育等，严重者甚至会出现增殖体面容或智力下降。
(作者供职于河南中医药大学第一附属医院)
儿童分泌性中耳炎是由于咽鼓管(一个使鼻咽腔和中耳腔相通的管道，起到调节中耳气压作用)不通畅或阻塞后引起的传导性聋和鼓室积液等病理性改变，并出现耳闷、听力下降等为主要特征的中耳非化脓性疾病。该病多发于冬春季节，也是儿童常见的听力下降原因之一。
有些家长会发现孩子在看电视的时候总是要求把声音开大一些，或者在某一段时间里，孩子对家人的呼唤不理睬或反应迟钝。这时，家长就要注意孩子是否患上了儿童分泌性中耳炎。
分泌性中耳炎又称渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、卡他性中耳炎等。该病由咽鼓管不通畅或阻塞后，引起中耳鼓室积液，从而出现耳闷、听力下降等症状。由于儿童年龄较小，通常不能准确描述耳闷等症状。因此，儿童分泌性中耳炎的症状多以听力下降为主。
儿童分泌性中耳炎的诱发因素主要有以下几种：鼻炎、鼻窦炎等，可因脓性鼻涕流入鼻咽部，并刺激咽鼓管黏膜从而发生炎症，并且脓涕本身也可阻塞咽鼓管；腺样体(即扁桃体)过度肥大可压迫阻塞咽鼓管，慢性腺样体炎也可引起咽鼓管逆行性感染；儿童咽部肌肉(腭帆张肌)薄弱，收缩力差，加上咽鼓管软骨部弹性较低，当鼓室处于负压时，容易塌陷阻塞咽鼓管；急性上呼吸道感染时，细菌(如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等)、病毒(呼吸道合胞病毒)也可引起咽鼓管轻型感染，阻塞咽鼓管。
当咽鼓管不通畅后，咽鼓管通气功能发生障碍，外界气体则不能进入中耳鼓室，由于中耳鼓室内气体不断被吸收，结果会导致鼓室内出现负压，鼓膜产生不同程度内陷，中耳黏膜内血管扩张，通透性增加，血浆渗出形成鼓室积液。此时，积液多为浆液状，当病程较长，腺细胞会发生增生情况，分泌的黏蛋白、糖蛋白等增多，积液也逐渐转变成黏液状，严重者可出现胶耳。中耳鼓室产生积液后可导致耳闷症状，并影响鼓室内声音传递，从而引起传导性听力下降。一般情况下，儿童出现耳鸣症状的较少。由于儿童多不能主动讲述自己听力下降和耳闷情况，所以儿童听力下降常常容易被家人忽视，甚至会影响到儿童的学习和生长发育。
当发现孩子听力不佳时，家长需要带孩子到正规医院就诊，进行听力检查。其中，电测听和声阻抗是常见的两种检查。当儿童不配合检查时，可用脑干电位检查和声阻抗检查，通常都可以准确检测出儿童听力损害情况。
当然，儿童短期出现听力下降也并不都是渗出性中耳炎，也可能是由耳道耵聍栓塞引起的。化脓性中耳炎引起的听力下降多有耳道流脓症状，较易发现，确诊后可进行抗炎症治疗，防止出现永久性听力下降。
在用药方面，氨基甙类抗生素(如庆大霉素、链霉素等)可能会引起耳中毒，从而出现不同程度的听力下降甚至耳聋，治疗起来也相对困难，多不能改善听力。抗生素滥用也是儿童听力障碍的主要原因之一，少用或不用此类抗生素是预防该病发生的主要办法。但是，由于该类抗生素效果不错，价格便宜，在我国不少地区仍在普遍使用。
儿童腮腺炎等病毒感染引起的单侧感音神经性听力下降，也时有发生，早期不容易被发现，甚至个别患儿到成年以后才被发觉。该病尽早发现有助于治疗，家人平时应注意孩子是否有单耳侧听的习惯。
对于先天性耳聋，由于患儿出生后对声音反应性较差，且语言发育较迟，早期不容易被家人发现。先天性耳聋易与渗出性中耳炎相鉴别。
预防儿童渗出性中耳炎，需要注意以下几个方面：流脓鼻涕或多喷嚏并流清涕的儿童，应尽早对症处理；感冒、上呼吸道感染后，早期预防性应用抗生素；平时鼻音较重以及睡眠打鼾的儿童，应到医院检查鼻咽增殖体，若已经诱发渗出性中耳炎，则5岁以上的儿童可考虑手术摘除增殖体或合并摘除肥大的扁桃体；儿童对声音反应迟钝或对音量要求过大时，应尽早到医院进行检查；患有鼻炎的儿童，应减少游泳次数；家长要注意不要让孩子养成反复吸鼻涕的习惯等。另外，对影响儿童听力的一些疾病，比如腮腺炎、风疹、水痘等发病时，应多注意患儿的听力情况，尽量少用或不用氨基甙类抗生素，以预防感音神经性耳聋发生。
治疗儿童渗出性中耳炎时，需要应用鼻腔收敛剂使鼻腔通畅消除脓涕，同时应用抗生素防止感染，必要时可进行咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液等治疗。同时，要一并治疗诱发因素，如增殖体过度肥大等。该病早期进行积极治疗，多能较快治愈，且不会留下后遗症。如果患儿治疗不及时，可能会影响到学习、语言功能发育等，严重者甚至会出现增殖体面容或智力下降。
(作者供职于河南中医药大学第一附属医院)