中医治疗肾虚髓亏证
□马云枝
案例一
患者高某，女，62岁。近2年，高某因劳累后出现头晕沉不适，头部隐痛，伴倦怠乏力，二目干涩，视物昏花，咽干喉燥，并影响到正常工作和生活。患者经人介绍，来笔者所在医院就诊。高某既往有慢性乙肝病史。
查体：神情憔悴，转颈检查结果显示弱阳性，舌红少苔，脉沉细。头颅核磁检查结果显示脑白质脱髓鞘，脑动脉硬化。
诊断：眩晕，肝肾阴虚证。
治则：滋水涵木，熄风通络。
方药：杞菊地黄汤加减。
处方：枸杞子12克，菊花12克，熟地黄12克，山药15克，山茱萸12克，丹皮12克，茯苓15克，泽泻12克，醋龟甲15克，川芎12克，天麻15克，炒僵蚕15克，全蝎10克，茵陈30克，白花蛇舌草30克。共8剂，每天早、晚分2次温服。
二诊：患者头部晕沉减轻，头晕发作次数减少，头痛症状消除，口中黏腻，纳食不佳，大便基本正常。故方中加砂仁12克，藿香15克以健脾燥湿。
三诊：患者按上方服用10剂后，头晕症状明显好转，视物昏花、二目干涩现象仍然存在。笔者考虑患者为肝肾阴虚之象，故按上方嘱咐患者继续服用，巩固治疗。
心得体会
眩晕，虚证多见，以肝肾阴虚或阴虚阳亢，阳亢化风为主，责之于肝肾。患者62岁，阴气自半，肝肾阴虚，加之平素劳累、思虑过度，扰动心神，使心血暗耗，阴血不足，则阴不制阳，肝阳上亢，故而眩晕。患者二目干涩、视物昏花，辨证以阴虚为甚，治疗则采用滋水涵木法，方选杞菊地黄汤加减。方中枸杞子、熟地黄、山茱萸补益肝肾；菊花清肝明目；丹皮滋阴清热；山药补益脾胃，生化气血；滋补药壅滞气机，以泽泻淡渗利湿，以防补益药浊腻壅滞。阴虚较重者，加醋龟甲以滋阴潜阳；头晕明显者，加川芎、天麻、葛根祛风通络，平肝潜阳。该患者病情较轻，反复发作，考虑有中风先兆，正所谓眩晕之渐可为中风也，故方中加用全蝎、炒僵蚕来活血通络。加之患者为乙肝病毒携带者，病毒多为热毒之证，易耗伤气阴，壅遏气机，因此加用茵陈疏肝理气，清热利湿；白花蛇舌草清热解毒，但该药性寒凉，易伤脾胃，故治疗中应适可而止。同时，辅以顾护脾胃之品如茯苓、白术等；兼有口中黏滞，纳差者，加砂仁、厚朴健脾燥湿，理气化痰。
案例二
杨某，女，50岁，患有发作性头晕4年余。患者4年来，常在情绪激动或劳累后出现发作性头晕，伴胸部满闷，胁肋胀痛，善太息，口苦咽干及烦躁失眠等现象，遇到情志不遂时容易诱发或加重病情，平素纳呆乏力，二便基本正常。
查体：精神萎靡，神情倦怠，舌淡红、苔薄黄，脉弦数。
辨证：肝郁化火，上扰清窍。
治宜：清肝、泻火、熄风。
方药：丹皮、天麻各10克，栀子、当归、白术、夏枯草各12克，柴胡、白芍各9克，茯苓、钩藤(后下)各15克，夜交藤30克，炙甘草3克。水煎，每天服用1剂。
二诊：患者连续服用7剂后，头晕、口苦咽干、烦躁明显减轻，胁肋胀痛，神疲食少，舌淡、苔薄白，脉弦细。
辨证：肝脾不调。
治宜：疏肝健脾。
方药：柴胡、当归各12克，黄芩、白芍各9克，党参、苍白术、陈皮、枳壳各15克，桂枝、升麻各6克，炙甘草3克。共7剂，水煎，每天服用1剂。
随访患者，眩晕已止，余症减轻。
心得体会
眩晕病机复杂，各种病因、病机相互影响，相互转化，形成虚实夹杂之证候；或肝风痰火上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，而引起晕厥。笔者治疗时本着“谨守病机，各司其属，疏其血气，令其调达，而致和平”的思路。对于上述疗法，笔者临证之时，亦非单独应用，而是相互配合，相互补充，或一法为主，多法联用，同时从情志、饮食、起居等方面综合调理。用药上酸甘化阴以柔肝，咸寒之品以滋肾，甘平之品以熄风，少用风药以达邪，尊古而不泥古。论治眩晕，从肝论治兼顾脾肾，不忘气血痰瘀，用药灵活，立足整体，调节机体阴阳平衡，使肝阴得养，肝阳得敛，阴平阳秘，眩晕可愈。该患者平素情绪不稳，肝气郁结，气郁不得疏泄，情志失宜，久则郁怒伤肝，郁而化热，上扰清窍，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清窍发为眩晕，治疗时以清肝泻火熄风为原则。
(作者供职于河南省中医药大学第一附属医院)
案例一
患者高某，女，62岁。近2年，高某因劳累后出现头晕沉不适，头部隐痛，伴倦怠乏力，二目干涩，视物昏花，咽干喉燥，并影响到正常工作和生活。患者经人介绍，来笔者所在医院就诊。高某既往有慢性乙肝病史。
查体：神情憔悴，转颈检查结果显示弱阳性，舌红少苔，脉沉细。头颅核磁检查结果显示脑白质脱髓鞘，脑动脉硬化。
诊断：眩晕，肝肾阴虚证。
治则：滋水涵木，熄风通络。
方药：杞菊地黄汤加减。
处方：枸杞子12克，菊花12克，熟地黄12克，山药15克，山茱萸12克，丹皮12克，茯苓15克，泽泻12克，醋龟甲15克，川芎12克，天麻15克，炒僵蚕15克，全蝎10克，茵陈30克，白花蛇舌草30克。共8剂，每天早、晚分2次温服。
二诊：患者头部晕沉减轻，头晕发作次数减少，头痛症状消除，口中黏腻，纳食不佳，大便基本正常。故方中加砂仁12克，藿香15克以健脾燥湿。
三诊：患者按上方服用10剂后，头晕症状明显好转，视物昏花、二目干涩现象仍然存在。笔者考虑患者为肝肾阴虚之象，故按上方嘱咐患者继续服用，巩固治疗。
心得体会
眩晕，虚证多见，以肝肾阴虚或阴虚阳亢，阳亢化风为主，责之于肝肾。患者62岁，阴气自半，肝肾阴虚，加之平素劳累、思虑过度，扰动心神，使心血暗耗，阴血不足，则阴不制阳，肝阳上亢，故而眩晕。患者二目干涩、视物昏花，辨证以阴虚为甚，治疗则采用滋水涵木法，方选杞菊地黄汤加减。方中枸杞子、熟地黄、山茱萸补益肝肾；菊花清肝明目；丹皮滋阴清热；山药补益脾胃，生化气血；滋补药壅滞气机，以泽泻淡渗利湿，以防补益药浊腻壅滞。阴虚较重者，加醋龟甲以滋阴潜阳；头晕明显者，加川芎、天麻、葛根祛风通络，平肝潜阳。该患者病情较轻，反复发作，考虑有中风先兆，正所谓眩晕之渐可为中风也，故方中加用全蝎、炒僵蚕来活血通络。加之患者为乙肝病毒携带者，病毒多为热毒之证，易耗伤气阴，壅遏气机，因此加用茵陈疏肝理气，清热利湿；白花蛇舌草清热解毒，但该药性寒凉，易伤脾胃，故治疗中应适可而止。同时，辅以顾护脾胃之品如茯苓、白术等；兼有口中黏滞，纳差者，加砂仁、厚朴健脾燥湿，理气化痰。
案例二
杨某，女，50岁，患有发作性头晕4年余。患者4年来，常在情绪激动或劳累后出现发作性头晕，伴胸部满闷，胁肋胀痛，善太息，口苦咽干及烦躁失眠等现象，遇到情志不遂时容易诱发或加重病情，平素纳呆乏力，二便基本正常。
查体：精神萎靡，神情倦怠，舌淡红、苔薄黄，脉弦数。
辨证：肝郁化火，上扰清窍。
治宜：清肝、泻火、熄风。
方药：丹皮、天麻各10克，栀子、当归、白术、夏枯草各12克，柴胡、白芍各9克，茯苓、钩藤(后下)各15克，夜交藤30克，炙甘草3克。水煎，每天服用1剂。
二诊：患者连续服用7剂后，头晕、口苦咽干、烦躁明显减轻，胁肋胀痛，神疲食少，舌淡、苔薄白，脉弦细。
辨证：肝脾不调。
治宜：疏肝健脾。
方药：柴胡、当归各12克，黄芩、白芍各9克，党参、苍白术、陈皮、枳壳各15克，桂枝、升麻各6克，炙甘草3克。共7剂，水煎，每天服用1剂。
随访患者，眩晕已止，余症减轻。
心得体会
眩晕病机复杂，各种病因、病机相互影响，相互转化，形成虚实夹杂之证候；或肝风痰火上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，而引起晕厥。笔者治疗时本着“谨守病机，各司其属，疏其血气，令其调达，而致和平”的思路。对于上述疗法，笔者临证之时，亦非单独应用，而是相互配合，相互补充，或一法为主，多法联用，同时从情志、饮食、起居等方面综合调理。用药上酸甘化阴以柔肝，咸寒之品以滋肾，甘平之品以熄风，少用风药以达邪，尊古而不泥古。论治眩晕，从肝论治兼顾脾肾，不忘气血痰瘀，用药灵活，立足整体，调节机体阴阳平衡，使肝阴得养，肝阳得敛，阴平阳秘，眩晕可愈。该患者平素情绪不稳，肝气郁结，气郁不得疏泄，情志失宜，久则郁怒伤肝，郁而化热，上扰清窍，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清窍发为眩晕，治疗时以清肝泻火熄风为原则。
(作者供职于河南省中医药大学第一附属医院)