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检验结果被质疑,该怎么办
http://www.100md.com 2018年12月27日
     □朱 曼

    名检验师每天都会接触大量的标本,签发大量的报告单。有时候,我们也会遇到临床医生或者患者质疑检验结果,原因不外乎以下两点:没有相符的临床症状出现;对比之前的检验结果,差别较大。

    但是,任何时候,我都坚信,质疑不是对我们的否定,而是挑战,是一次难得的与医生和患者沟通的机会。接下来,我们借助工作中遇到的案例具体说明一下。

    案例一:

    血小板值急剧下降,患者无异常

    这是一位食管癌术后患者,病情稳定,术后第三天突发高热寒战。医生对症治疗后,患者体温恢复正常。但是,术后第四天,患者的血小板值急剧下降,由之前的正常水平,突然降到32×109/升。

    我们在接到临床医生的电话后,迅速找到该患者的检验标本,核对姓名、科室等信息无误后,排除血液中存在微小凝块的可能,又做血涂片镜检,结果与全自动血细胞分析仪的检验结果相符。

    在完成这些自查和复检步骤后,我们联系该患者的临床医生,告诉他检验结果准确无误,请他关注患者病情,择期复查。

    当天下午,该患者复查血常规,血小板值为30×109/升。我们和临床医生沟通后,临床医生考虑是药源性血小板减少症引起的这一现象。

    案例二:

    有接种史,乙肝表面抗原仍为阳性

    一天,一位40多岁的男子来我们医院做胃镜检查。在做胃镜检查之前,患者做了传染病检测,结果显示他患有乙肝。

    患者质疑:自己和家人接种过乙肝疫苗,隔几年都会加强接种一次,怎么还会得乙肝呢?

    我们进行复检后,发现结果和之前一样。我们对该患者用的是胶体金免疫层析法,该方法简便快速,但是灵敏度和特异性都不如ELISA(酶联免疫吸附剂测定)。

    因此,我们建议患者做一个乙肝五项。同样一份血标本,ELISA检测结果显示,患者有抗体,乙肝表面抗原为阴性。对这个结果,患者欣然接受。

    案例三:

    过山车式的SCCA结果

    日前,一位宫颈癌术后复查的患者拿着报告单来询问,两周前检查肿瘤标志物SCCA(鳞状上皮细胞癌抗原),结果数值为7.23微克/升;但是,当天的复查结果又正常了,数值为0.52微克/升。临床医生让该患者来检验科问问,看是什么原因。

    因为我们科室血液标本保存时间最长为一周,所以两周前的标本无从考证;但是,两次检验当天的实验室室内质控结果都很好,证明仪器性能良好。

    我们核对了当天的血液标本后,耐心给患者解释,肿瘤标志物的水平与治疗疗效相关,其升高多意味着疾病的复发或转移,需要密切关注。但是,有些时候,正常人或者患者完全缓解期也会出现异常增高,这主要是因为肿瘤标志物在正常组织或良性疾病中都可以产生,且存在个体差异。发现肿瘤标志物数值高了,一定要综合分析、动态随访,若指标持续成倍增加,要特别小心;另外,患者的用药、饮食、情绪甚至是女性的生理期也会影响肿瘤标志物的水平。

    人体是一个微妙而精细的整体,现代医学对人体的了解只是九牛一毛。检验医学作为现代医学的左膀右臂,会遇到很多的质疑和挑战。

    当检验结果遭遇质疑时,作为检验人员,一定要戒骄戒躁,仔细分析。现阶段,由于有些检验方法存在瑕疵,我们不可避免地会遇到一些问题。这时,我们就要认真地和患者、医生做好沟通,必要时推荐更为准确的检验方法,以辅助治疗。

    此外,我们要做好实验室质控管理,确保仪器处在最佳状态;对每一份标本认真核对,确保标本合格;对于一些自动化程度不高的项目,要严格按照操作规程,确保检验结果误差最小。

    (作者供职于安阳市肿瘤医院)