髋关节后脱位的常用疗法
□丁永利
髋关节由髋臼和股骨头组成，髋臼深且大，能容纳大部分股骨头，两者密合，形成真空，能互相吸引。关节囊及周围韧带较坚强，构成一个稳定的关节，脱位的发生率较低。髋关节囊前壁有较强的髂股韧带，内上壁有耻骨囊韧带，后上壁有坐骨囊韧带加强。但是，内下壁和后下壁缺乏韧带，较为薄弱，容易从这两处发生脱位。不合并髋臼骨折的单纯性髋关节脱位只有前脱位、后脱位两种，临床上以后脱位较为常见。
专家简介 丁永利，河南中医药大学第一附属医院骨科二区(脊柱外科)主任，医学博士，毕业于华西医科大学，师从国内脊柱外科知名专家宋跃明教授；擅长脊柱常见病，关节创伤，颈椎病，颈椎间盘突出症，腰椎间盘突出症，颈、腰椎管狭窄症，脊柱骨折，脊柱肿瘤，脊柱结核，脊柱侧弯等疾病的诊断及手术治疗。
临床表现 一、通常患者有明显外伤史，常因外力作用而导致脱位。比如，乘车时一条腿搭在另外一条腿上，膝盖顶住前座椅背，遇到突然刹车时，膝部受撞击而产生脱位，或高空坠落等。
二、有明显的疼痛，髋关节不能活动。
三、患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形等。
四、可以在臀部触摸到脱出的股骨头，呈大粗隆上移等特点。
五、部分患者有坐骨神经损伤表现，多为挫伤，两三个月后可以自行恢复。神经损伤原因为股骨头压迫，持续受压使神经出现不可逆病理变化。
诊断 患者有明显外伤史，患侧下肢呈屈曲、内旋和短缩畸形，大粗隆向后上方达Nelaton线(坐骨结节至髂前上棘的连线)之上，臀部可扪及股骨头，患肢呈弹性固定，X线检查结果可见股骨头位于髋臼的外上方，CT可以检查关节处是否有骨碎块。
髋关节后脱位主要为髋臼后上关节囊撕裂，股骨头进入髂骨翼后方，而前囊壁和髂股韧带保持完好，使患肢在屈曲、内收、内旋畸形，患肢比健肢短缩，有时伴有髋臼后缘和股骨颈骨折。坐骨神经受到股骨头的撞击或套在股骨头前而产生麻痹。患者应尽早进行手法复位治疗，脱位时间越久复位越困难。
一、提拉法(Allis法)
先将患者骨盆固定，医生骑跨在患者腿上用双手抱起胫骨上端使膝髋各屈曲90度，然后进行牵引、外旋伸直下肢。在牵引外旋过程中可听到清脆的响声，说明股骨头已复位，患肢畸形消失，髋关节可做各个方向活动。
二、回旋法(Bigelow法)
患者腰部麻醉或全身麻醉后平躺睡在垫子上，稳住骨盆，医生一只手握住患肢踝部，另一前臂套在腘窝处使膝、髋各屈曲90度，然后在牵引下内收、内旋，膝贴近躯干，继续牵引使髋外展、外旋、伸直即可将股骨头送入髋臼内，股骨头纳入髋臼可听到弹响声。
三、膝牵引法(Bihler法)
患者卧于垫子上，稳住骨盆，患肢膝、髋各屈曲90度，用宽布带结成布带圈，套在患肢腘窝下。医生单膝跪于患侧地面，另一只脚立于地面，膝关节屈曲成直角置于患肢腘窝下(右髋关节脱位时医生可用右膝，左髋关节脱位时医生可用左膝)将布带圈扭转成“8”字形。医生弯腰，然后将“8”字形布带圈套于颈部，一只手握住患肢踝关节之上前方(右髋关节脱位时术者用右手，左髋关节脱位时术者用左手)，另一只手扶住患肢膝部。然后，医生伸直躯干和颈部，使布带圈向上牵引患肢，同时握紧踝部的手向下施加压力，牵引力应缓慢而有力，不可使用冲击性力量。牵引时将患肢膝部作不同方向旋转可帮助复位，听到响声后表明复位成功，髋部畸形消失。
四、悬垂法(Stimson法)
患者俯卧在书桌上，髋关节挂在桌外，使膝关节、髋关节屈曲90度后，进行牵引也可使脱位髋关节复位。
以上4种方法在临床治疗中较为常用。复位后的患肢可以进行皮肤牵引或石膏固定。髋关节放置在功能位上外展30度、屈曲15度，固定时间三五周。鼓励患者进行功能康复锻炼，待石膏和牵引去除后，逐步持拐下地行走，练习膝、髋屈曲，直至恢复正常。
髋关节由髋臼和股骨头组成，髋臼深且大，能容纳大部分股骨头，两者密合，形成真空，能互相吸引。关节囊及周围韧带较坚强，构成一个稳定的关节，脱位的发生率较低。髋关节囊前壁有较强的髂股韧带，内上壁有耻骨囊韧带，后上壁有坐骨囊韧带加强。但是，内下壁和后下壁缺乏韧带，较为薄弱，容易从这两处发生脱位。不合并髋臼骨折的单纯性髋关节脱位只有前脱位、后脱位两种，临床上以后脱位较为常见。
专家简介 丁永利，河南中医药大学第一附属医院骨科二区(脊柱外科)主任，医学博士，毕业于华西医科大学，师从国内脊柱外科知名专家宋跃明教授；擅长脊柱常见病，关节创伤，颈椎病，颈椎间盘突出症，腰椎间盘突出症，颈、腰椎管狭窄症，脊柱骨折，脊柱肿瘤，脊柱结核，脊柱侧弯等疾病的诊断及手术治疗。
临床表现 一、通常患者有明显外伤史，常因外力作用而导致脱位。比如，乘车时一条腿搭在另外一条腿上，膝盖顶住前座椅背，遇到突然刹车时，膝部受撞击而产生脱位，或高空坠落等。
二、有明显的疼痛，髋关节不能活动。
三、患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形等。
四、可以在臀部触摸到脱出的股骨头，呈大粗隆上移等特点。
五、部分患者有坐骨神经损伤表现，多为挫伤，两三个月后可以自行恢复。神经损伤原因为股骨头压迫，持续受压使神经出现不可逆病理变化。
诊断 患者有明显外伤史，患侧下肢呈屈曲、内旋和短缩畸形，大粗隆向后上方达Nelaton线(坐骨结节至髂前上棘的连线)之上，臀部可扪及股骨头，患肢呈弹性固定，X线检查结果可见股骨头位于髋臼的外上方，CT可以检查关节处是否有骨碎块。
髋关节后脱位主要为髋臼后上关节囊撕裂，股骨头进入髂骨翼后方，而前囊壁和髂股韧带保持完好，使患肢在屈曲、内收、内旋畸形，患肢比健肢短缩，有时伴有髋臼后缘和股骨颈骨折。坐骨神经受到股骨头的撞击或套在股骨头前而产生麻痹。患者应尽早进行手法复位治疗，脱位时间越久复位越困难。
一、提拉法(Allis法)
先将患者骨盆固定，医生骑跨在患者腿上用双手抱起胫骨上端使膝髋各屈曲90度，然后进行牵引、外旋伸直下肢。在牵引外旋过程中可听到清脆的响声，说明股骨头已复位，患肢畸形消失，髋关节可做各个方向活动。
二、回旋法(Bigelow法)
患者腰部麻醉或全身麻醉后平躺睡在垫子上，稳住骨盆，医生一只手握住患肢踝部，另一前臂套在腘窝处使膝、髋各屈曲90度，然后在牵引下内收、内旋，膝贴近躯干，继续牵引使髋外展、外旋、伸直即可将股骨头送入髋臼内，股骨头纳入髋臼可听到弹响声。
三、膝牵引法(Bihler法)
患者卧于垫子上，稳住骨盆，患肢膝、髋各屈曲90度，用宽布带结成布带圈，套在患肢腘窝下。医生单膝跪于患侧地面，另一只脚立于地面，膝关节屈曲成直角置于患肢腘窝下(右髋关节脱位时医生可用右膝，左髋关节脱位时医生可用左膝)将布带圈扭转成“8”字形。医生弯腰，然后将“8”字形布带圈套于颈部，一只手握住患肢踝关节之上前方(右髋关节脱位时术者用右手，左髋关节脱位时术者用左手)，另一只手扶住患肢膝部。然后，医生伸直躯干和颈部，使布带圈向上牵引患肢，同时握紧踝部的手向下施加压力，牵引力应缓慢而有力，不可使用冲击性力量。牵引时将患肢膝部作不同方向旋转可帮助复位，听到响声后表明复位成功，髋部畸形消失。
四、悬垂法(Stimson法)
患者俯卧在书桌上，髋关节挂在桌外，使膝关节、髋关节屈曲90度后，进行牵引也可使脱位髋关节复位。
以上4种方法在临床治疗中较为常用。复位后的患肢可以进行皮肤牵引或石膏固定。髋关节放置在功能位上外展30度、屈曲15度，固定时间三五周。鼓励患者进行功能康复锻炼，待石膏和牵引去除后，逐步持拐下地行走，练习膝、髋屈曲，直至恢复正常。