年过80也能静脉溶栓
年过80也能静脉溶栓
哈尔滨医科大学附属一院副主任医师 公永太
急性缺血性脑卒中的治疗原则是早发现、早干预，核心则是通过静脉溶栓或血管内介入，改善脑血循环，恢复脑部血流。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中，年龄超过80岁被列为相对禁忌症，不建议进行溶栓。而近日，2018年新版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中，取消了80岁的年龄限制。
常规临床治疗中，根据患者的发病时间可将溶栓时间窗分为3小时内、3～4.5小时和6小时内。大量临床试验证实，发病后3小时内出现缺血性脑卒中导致神经功能缺损症状的患者，在排除合并脑出血、脑外伤、颅内动脉瘤、其他外科手术、活动性内脏出血等情况后，可应用溶栓药物改善脑血循环。此时溶栓治疗不受年龄过高限制，临床试验已观察到80岁以上与80岁以下患者效果相似，且不会增加不良事件的发生。
当患者处于发病3～4.5小时内，溶栓的适应条件仍然不变，80岁以上患者也可以进行静脉溶栓。且现有研究证实，对年龄低于80岁患者进行溶栓的有效性和安全性与80岁以上患者一致。
无论旧版还是新版卒中指南都明确指出，6小时内的溶栓不可用于80岁以上脑梗患者，因为这会使溶栓风险显著增加，包括出血并发症，以及可能引起气道梗阻的血管源性水肿。
虽然年过80已不是溶栓的绝对禁区，但是否能做溶栓，还需要充分评估脑梗患者的年龄、发病时间、合并症及各项实验室指标。如果患者血压过高、血糖较高或血小板水平较低都需慎重。▲, http://www.100md.com
哈尔滨医科大学附属一院副主任医师 公永太
急性缺血性脑卒中的治疗原则是早发现、早干预，核心则是通过静脉溶栓或血管内介入，改善脑血循环，恢复脑部血流。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中，年龄超过80岁被列为相对禁忌症，不建议进行溶栓。而近日，2018年新版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中，取消了80岁的年龄限制。
常规临床治疗中，根据患者的发病时间可将溶栓时间窗分为3小时内、3～4.5小时和6小时内。大量临床试验证实，发病后3小时内出现缺血性脑卒中导致神经功能缺损症状的患者，在排除合并脑出血、脑外伤、颅内动脉瘤、其他外科手术、活动性内脏出血等情况后，可应用溶栓药物改善脑血循环。此时溶栓治疗不受年龄过高限制，临床试验已观察到80岁以上与80岁以下患者效果相似，且不会增加不良事件的发生。
当患者处于发病3～4.5小时内，溶栓的适应条件仍然不变，80岁以上患者也可以进行静脉溶栓。且现有研究证实，对年龄低于80岁患者进行溶栓的有效性和安全性与80岁以上患者一致。
无论旧版还是新版卒中指南都明确指出，6小时内的溶栓不可用于80岁以上脑梗患者，因为这会使溶栓风险显著增加，包括出血并发症，以及可能引起气道梗阻的血管源性水肿。
虽然年过80已不是溶栓的绝对禁区，但是否能做溶栓，还需要充分评估脑梗患者的年龄、发病时间、合并症及各项实验室指标。如果患者血压过高、血糖较高或血小板水平较低都需慎重。▲, http://www.100md.com