微血管缺血也会出大事
微血管缺血也会出大事
导致心绞痛，一运动就呼吸困难
辽宁省人民医院心内科副主任医师 段 娜
很多人认为，冠心病等严重心脏病都是大血管堵了导致的。事实上，冠状动脉的微血管循环如果出现异常，也会引发心绞痛等问题，且很多时候，它与冠脉大血管阻塞导致的心绞痛差别不大。
冠状动脉微血管是心肌氧供的核心，正常的微血管状态决定了心肌灌注是否有效，一旦微循环出现障碍，心肌组织就难以获得充分的血液灌注，造成缺血症状。冠状动脉微循环障碍包括两大类：微血管结构发生变化或功能出现改变。前者常见血管壁增厚，后者多为血管舒张功能受损或收缩功能增强。此外，外部挤压、组织水肿及心脏舒张时间减少等外部因素也会成为诱因。
由于微血管循环障碍较难被发现，一段时期内临床上对它的重视存在不足。2012年，一项针对40多万例疑似冠状动脉疾病患者的冠脉造影检查结果显示，37.6%的人为冠脉大血管病变，62.4%的患者未见异常，但出现心绞痛症状的患者却占总人数的70%。这表明，部分心绞痛患者可能是因微血管病变所致。
冠状动脉微循环障碍的隐匿性，还体现在早期较长时间的无症状，后期出现的临床症状则主要为心绞痛、劳力性呼吸困难，以及可能的心力衰竭。数据统计显示，30%～60%的患者会发生心绞痛，与大血管阻塞导致的心绞痛一样，它也表现为劳力性发作和休息后缓解。休息时发作的非典型心绞痛在微循环障碍患者中也很常见，患者还可能表现出运动耐量逐渐降低或运动时呼吸困难。伴心衰的患者可能存在充盈压升高的征象，如颈静脉扩张、\u5570音(呼吸音以外的声音)和脚踝部水肿。
生活方式的改变是防治微血管循环障碍的基石，特别是运动锻炼在心肌康复中起着重要作用。此外，大多数冠状动脉微循环功能障碍患者的心血管疾病危险因素与动脉粥样硬化相关，因此积极治疗合并症是重要目标，包括戒烟、减轻体重、控制血压、管理血脂、治疗糖尿病和相关代谢异常问题、改善营养等。在必要时，可采用药物治疗改善冠脉微循环功能。▲, 百拇医药(段娜)
导致心绞痛，一运动就呼吸困难
辽宁省人民医院心内科副主任医师 段 娜
很多人认为，冠心病等严重心脏病都是大血管堵了导致的。事实上，冠状动脉的微血管循环如果出现异常，也会引发心绞痛等问题，且很多时候，它与冠脉大血管阻塞导致的心绞痛差别不大。
冠状动脉微血管是心肌氧供的核心，正常的微血管状态决定了心肌灌注是否有效，一旦微循环出现障碍，心肌组织就难以获得充分的血液灌注，造成缺血症状。冠状动脉微循环障碍包括两大类：微血管结构发生变化或功能出现改变。前者常见血管壁增厚，后者多为血管舒张功能受损或收缩功能增强。此外，外部挤压、组织水肿及心脏舒张时间减少等外部因素也会成为诱因。
由于微血管循环障碍较难被发现，一段时期内临床上对它的重视存在不足。2012年，一项针对40多万例疑似冠状动脉疾病患者的冠脉造影检查结果显示，37.6%的人为冠脉大血管病变，62.4%的患者未见异常，但出现心绞痛症状的患者却占总人数的70%。这表明，部分心绞痛患者可能是因微血管病变所致。
冠状动脉微循环障碍的隐匿性，还体现在早期较长时间的无症状，后期出现的临床症状则主要为心绞痛、劳力性呼吸困难，以及可能的心力衰竭。数据统计显示，30%～60%的患者会发生心绞痛，与大血管阻塞导致的心绞痛一样，它也表现为劳力性发作和休息后缓解。休息时发作的非典型心绞痛在微循环障碍患者中也很常见，患者还可能表现出运动耐量逐渐降低或运动时呼吸困难。伴心衰的患者可能存在充盈压升高的征象，如颈静脉扩张、\u5570音(呼吸音以外的声音)和脚踝部水肿。
生活方式的改变是防治微血管循环障碍的基石，特别是运动锻炼在心肌康复中起着重要作用。此外，大多数冠状动脉微循环功能障碍患者的心血管疾病危险因素与动脉粥样硬化相关，因此积极治疗合并症是重要目标，包括戒烟、减轻体重、控制血压、管理血脂、治疗糖尿病和相关代谢异常问题、改善营养等。在必要时，可采用药物治疗改善冠脉微循环功能。▲, 百拇医药(段娜)