多发性骨髓瘤的诊断和治疗
多发性骨髓瘤的诊断和治疗
□李 治
多发性骨髓瘤(MM)是由骨髓中的浆细胞异常增生引起的恶性肿瘤，是一种血液系统疾病。随着人口的老龄化，多发性骨髓瘤发病率呈逐年增加的趋势。在临床上，由于种种原因，多发性骨髓瘤的误诊率高达90%，应引起重视。
病例1：患者为男性，63岁，最近1年总是感觉腰痛、背痛，有时候搬东西或腰背部活动时，还能听到骨头“咔嚓”一声响。到医院骨科就诊，检查结果显示患者胸椎多发性骨折、骨质疏松。患者接受骨水泥手术治疗，症状减轻一段时间后再次出现以上症状；患者辗转多家医院，治疗效果不佳，才来到我所在的医院就诊。我为患者检查后，确诊患者为多发性骨髓瘤。
病例2：患者为男性，55岁，近半年自觉乏力，尿中带泡沫，双下肢水肿，化验尿常规发现尿蛋白，收入肾病科住院，血常规检查结果显示贫血，而且有肾功能异常。进一步做骨髓穿刺等检查，患者最终被确诊为多发性骨髓瘤。
, http://www.100md.com
病例3：患者为女性，66岁，1个月前出现双眼视力下降，偶有少量鼻腔出血，检查结果显示双眼视网膜静脉阻塞、球蛋白显著升高、凝血功能障碍。经我院血液科会诊，进一步完善血清蛋白电泳、骨髓穿刺等检查，患者被确诊为多发性骨髓瘤。
病例4：患者为男性，57岁，1年前反复出现心慌，心电图检查结果显示心房颤动，收入心内科住院治疗。进一步检查发现，患者贫血、肾功能不全、球蛋白显著升高。经血液科会诊，行骨髓穿刺、颅骨及骨盆平片等检查，患者被确诊为多发性骨髓瘤。
同样是多发性骨髓瘤，为什么临床表现完全不同呢？
螃蟹症状
多发性骨髓瘤的临床表现多种多样，但其主要症状常被形容为一只螃蟹，因为它的四大核心症状的英文缩写连起来是“CRAB”(螃蟹的英文写法)。
C=高钙血症(Calcemia) 约15%的多发性骨髓瘤患者伴有高钙血症。高钙血症的临床表现有倦怠、多尿、便秘、恶心、呕吐等，有的患者可能出现心律不齐，甚至肾功能衰竭。
, 百拇医药
R=肾功能不全(Renal insufficiency) 肾脏病变比较常见。患者常常出现蛋白尿，即尿中的泡沫增多或出现血尿，很容易被诊断为肾炎。如果没有找到病因，只是对症治疗，很容易延误治疗时机，继而发生肾功能不全、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭，甚至尿毒症。若及时确诊并接受治疗，30%的患者肾功能可以逆转。
A=贫血(Anemia) 血液系统的很多疾病都可以引起贫血，多发性骨髓瘤患者多数会出现轻度贫血、中度贫血，主要症状有疲劳、虚弱、头晕、运动能力下降等。
B=骨质病变(Bone disease) 骨痛和溶骨性骨质破坏是多发性骨髓瘤的突出表现。骨痛部位以腰背部最为多见，其次为胸骨、肋骨和下肢骨骼。骨髓瘤细胞还会自骨髓向外浸润，侵犯骨质、骨膜及邻近组织，形成肿块。骨髓瘤细胞分泌的破骨细胞激活因子，会“溶化”掉一部分骨头，在X线下能够发现多处溶骨性病变，以颅骨和骨盆最为常见。同时，多发性骨髓瘤患者常有严重的骨质疏松，容易发生骨折。
, 百拇医药
勿忽略高黏滞综合征
多发性骨髓瘤除了螃蟹症状外，比较隐匿且容易被误诊的症状就是高黏滞综合征。
高黏滞综合征是由于多发性骨髓瘤患者血液中的单克隆免疫球蛋白异常增多，导致血液黏度和血流阻力增加，造成血流瘀滞和微循环障碍，引起组织缺氧、毛细血管壁损害、通透性增加的一系列临床症状。
高黏滞综合征常常会引起心脑血管疾病的症状。如果老年人感觉心慌、胸闷、气喘，对症治疗后病情依旧反复，而且合并有头晕、乏力、视力下降等症状，或合并腰腿疼痛、骨质疏松等骨科症状，就要查一下是否为多发性骨髓瘤了。
早发现，早治疗
多发性骨髓瘤给患者带来的危害是巨大的。骨髓瘤细胞不断大量增殖，侵犯骨质后，会刺激破骨细胞活化，导致严重的骨病。患者常伴有严重的骨质疏松，在不经意情况下即可发生病理性骨折，严重时可能会截瘫。若截瘫时间过久，即使经过有效治疗，患者也很难恢复行走功能，极大地影响患者的生活质量。另外，大量单克隆免疫球蛋白或M蛋白的分泌，会抑制正常免疫球蛋白的生成，造成身体免疫功能低下，患者常出现反复感染。骨髓瘤细胞还会影响正常的红细胞生成，导致患者出现严重贫血。多发性骨髓瘤还会造成肾脏病变，晚期患者可发展为慢性肾功能不全或尿毒症，这是多发性骨髓瘤致死的主要原因。
因此，如果患者出现了螃蟹症状或合并有高黏滞综合征，就要警惕是否患了多发性骨髓瘤。总而言之，当患者出现骨痛、肾功能不全或高钙血症、贫血等症状，一定要尽早到医院血液科就诊。其他科室(如骨科、肾内科、心内科等)的医生若怀疑患者可能患有多发性骨髓瘤，应建议患者尽快转诊到血液科进行诊疗。多学科的共同诊疗，对多发性骨髓瘤患者的及时确诊起着重要的作用。
(作者供职于洛阳市中心医院), 百拇医药
□李 治
多发性骨髓瘤(MM)是由骨髓中的浆细胞异常增生引起的恶性肿瘤，是一种血液系统疾病。随着人口的老龄化，多发性骨髓瘤发病率呈逐年增加的趋势。在临床上，由于种种原因，多发性骨髓瘤的误诊率高达90%，应引起重视。
病例1：患者为男性，63岁，最近1年总是感觉腰痛、背痛，有时候搬东西或腰背部活动时，还能听到骨头“咔嚓”一声响。到医院骨科就诊，检查结果显示患者胸椎多发性骨折、骨质疏松。患者接受骨水泥手术治疗，症状减轻一段时间后再次出现以上症状；患者辗转多家医院，治疗效果不佳，才来到我所在的医院就诊。我为患者检查后，确诊患者为多发性骨髓瘤。
病例2：患者为男性，55岁，近半年自觉乏力，尿中带泡沫，双下肢水肿，化验尿常规发现尿蛋白，收入肾病科住院，血常规检查结果显示贫血，而且有肾功能异常。进一步做骨髓穿刺等检查，患者最终被确诊为多发性骨髓瘤。
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病例3：患者为女性，66岁，1个月前出现双眼视力下降，偶有少量鼻腔出血，检查结果显示双眼视网膜静脉阻塞、球蛋白显著升高、凝血功能障碍。经我院血液科会诊，进一步完善血清蛋白电泳、骨髓穿刺等检查，患者被确诊为多发性骨髓瘤。
病例4：患者为男性，57岁，1年前反复出现心慌，心电图检查结果显示心房颤动，收入心内科住院治疗。进一步检查发现，患者贫血、肾功能不全、球蛋白显著升高。经血液科会诊，行骨髓穿刺、颅骨及骨盆平片等检查，患者被确诊为多发性骨髓瘤。
同样是多发性骨髓瘤，为什么临床表现完全不同呢？
螃蟹症状
多发性骨髓瘤的临床表现多种多样，但其主要症状常被形容为一只螃蟹，因为它的四大核心症状的英文缩写连起来是“CRAB”(螃蟹的英文写法)。
C=高钙血症(Calcemia) 约15%的多发性骨髓瘤患者伴有高钙血症。高钙血症的临床表现有倦怠、多尿、便秘、恶心、呕吐等，有的患者可能出现心律不齐，甚至肾功能衰竭。
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R=肾功能不全(Renal insufficiency) 肾脏病变比较常见。患者常常出现蛋白尿，即尿中的泡沫增多或出现血尿，很容易被诊断为肾炎。如果没有找到病因，只是对症治疗，很容易延误治疗时机，继而发生肾功能不全、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭，甚至尿毒症。若及时确诊并接受治疗，30%的患者肾功能可以逆转。
A=贫血(Anemia) 血液系统的很多疾病都可以引起贫血，多发性骨髓瘤患者多数会出现轻度贫血、中度贫血，主要症状有疲劳、虚弱、头晕、运动能力下降等。
B=骨质病变(Bone disease) 骨痛和溶骨性骨质破坏是多发性骨髓瘤的突出表现。骨痛部位以腰背部最为多见，其次为胸骨、肋骨和下肢骨骼。骨髓瘤细胞还会自骨髓向外浸润，侵犯骨质、骨膜及邻近组织，形成肿块。骨髓瘤细胞分泌的破骨细胞激活因子，会“溶化”掉一部分骨头，在X线下能够发现多处溶骨性病变，以颅骨和骨盆最为常见。同时，多发性骨髓瘤患者常有严重的骨质疏松，容易发生骨折。
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勿忽略高黏滞综合征
多发性骨髓瘤除了螃蟹症状外，比较隐匿且容易被误诊的症状就是高黏滞综合征。
高黏滞综合征是由于多发性骨髓瘤患者血液中的单克隆免疫球蛋白异常增多，导致血液黏度和血流阻力增加，造成血流瘀滞和微循环障碍，引起组织缺氧、毛细血管壁损害、通透性增加的一系列临床症状。
高黏滞综合征常常会引起心脑血管疾病的症状。如果老年人感觉心慌、胸闷、气喘，对症治疗后病情依旧反复，而且合并有头晕、乏力、视力下降等症状，或合并腰腿疼痛、骨质疏松等骨科症状，就要查一下是否为多发性骨髓瘤了。
早发现，早治疗
多发性骨髓瘤给患者带来的危害是巨大的。骨髓瘤细胞不断大量增殖，侵犯骨质后，会刺激破骨细胞活化，导致严重的骨病。患者常伴有严重的骨质疏松，在不经意情况下即可发生病理性骨折，严重时可能会截瘫。若截瘫时间过久，即使经过有效治疗，患者也很难恢复行走功能，极大地影响患者的生活质量。另外，大量单克隆免疫球蛋白或M蛋白的分泌，会抑制正常免疫球蛋白的生成，造成身体免疫功能低下，患者常出现反复感染。骨髓瘤细胞还会影响正常的红细胞生成，导致患者出现严重贫血。多发性骨髓瘤还会造成肾脏病变，晚期患者可发展为慢性肾功能不全或尿毒症，这是多发性骨髓瘤致死的主要原因。
因此，如果患者出现了螃蟹症状或合并有高黏滞综合征，就要警惕是否患了多发性骨髓瘤。总而言之，当患者出现骨痛、肾功能不全或高钙血症、贫血等症状，一定要尽早到医院血液科就诊。其他科室(如骨科、肾内科、心内科等)的医生若怀疑患者可能患有多发性骨髓瘤，应建议患者尽快转诊到血液科进行诊疗。多学科的共同诊疗，对多发性骨髓瘤患者的及时确诊起着重要的作用。
(作者供职于洛阳市中心医院), 百拇医药
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