经方治疗强直性脊柱炎
□王 付
乌头汤加味
杨某，男，29岁。患者5年前，因腰背疼痛到某医院进行检查，结果显示为强直性脊柱炎。患者随即住院进行治疗，服用中药和西药，但未能有效控制住疼痛。近2年来，患者因胸、背、腰疼痛，影响正常行走，前来笔者处就诊。
刻诊：颈、背、胸、腰、胯疼痛沉重，恶风寒，口渴不欲饮水，大便溏，舌质淡红，苔薄黄，脉沉。
辨证：寒湿阳虚夹热证。治疗时温阳益气，逐寒止痛。
药方：乌头汤与桂枝附子汤合方加味。麻黄10克，黄芪10克，生川乌6克，生草乌6克，桂枝12克，附子15克，生姜10克，石膏15克，生天南星12克，白芍24克，地龙12克，大枣12枚，炙甘草10克。共12剂，第1次煎50分钟，第2次煎30分钟，每天1剂，分3次服用。
二诊：患者疼痛略有减轻，继续按原方服用12剂。
三诊：疼痛较二诊时好转，继续按原方服用12剂。
四诊：疼痛大为好转，继续按方服用50剂后，疼痛解除。笔者将原方汤剂改为散剂。每次6克，每天分2次服用，巩固治疗3个月。
1年后随访，患者疼痛未复发。
甘草附子汤加味
姚某，男，33岁。4年前，患者因腰骶部沉重疼痛加重，到当地某医院进行CT检查，结果显示：双侧骶髂关节面模糊，关节间隙变窄，并见部分融合，检查ESR(红细胞沉降率)每小时29毫米，CRP(C反应蛋白)每升89毫克。西医诊断为强直性脊柱炎。1年来，患者腰骶部疼痛明显加重，前来笔者处就诊。
刻诊：腰部、双髋关节、脚跟疼痛，胸胁不舒，受凉加重，行走不便，困倦乏力，手足不温，舌淡红，苔薄略黄，脉沉。
辨证：阳虚骨痹证。
药方：甘草附子汤加味。附子10克，白术6克，桂枝12克，炙甘草6克，麻黄10克，生川乌6克，生草乌6克，黄芪24克，白芍24克，地龙12克。共6剂，水煎，每天服用1剂。
二诊：患者疼痛减轻，手足转温，按原方继续服用40余剂，疼痛基本祛除。
患者再次检查ESR为每小时14毫米，CRP为每升6毫克。笔者将原方汤剂改为散剂，每次6克，每天分3次服用，以巩固治疗效果。
用方点拨
对文中案例，西医诊断为强直性脊柱炎。中医根据病变部位在骨节，受凉加重，困倦乏力，手足不温，辨证为阳虚。因此，笔者应用甘草附子汤温阳益气，散寒止痛，加麻黄散寒通络止痛，生川乌、生草乌逐寒止痛，黄芪益气固表，白芍益血、缓急、止痛，地龙通络止痛。
方药相互为用，以温阳散寒，益气补血，通络止痛。
(作者供职于河南经方医药研究所), http://www.100md.com
乌头汤加味
杨某，男，29岁。患者5年前，因腰背疼痛到某医院进行检查，结果显示为强直性脊柱炎。患者随即住院进行治疗，服用中药和西药，但未能有效控制住疼痛。近2年来，患者因胸、背、腰疼痛，影响正常行走，前来笔者处就诊。
刻诊：颈、背、胸、腰、胯疼痛沉重，恶风寒，口渴不欲饮水，大便溏，舌质淡红，苔薄黄，脉沉。
辨证：寒湿阳虚夹热证。治疗时温阳益气，逐寒止痛。
药方：乌头汤与桂枝附子汤合方加味。麻黄10克，黄芪10克，生川乌6克，生草乌6克，桂枝12克，附子15克，生姜10克，石膏15克，生天南星12克，白芍24克，地龙12克，大枣12枚，炙甘草10克。共12剂，第1次煎50分钟，第2次煎30分钟，每天1剂，分3次服用。
二诊：患者疼痛略有减轻，继续按原方服用12剂。
三诊：疼痛较二诊时好转，继续按原方服用12剂。
四诊：疼痛大为好转，继续按方服用50剂后，疼痛解除。笔者将原方汤剂改为散剂。每次6克，每天分2次服用，巩固治疗3个月。
1年后随访，患者疼痛未复发。
甘草附子汤加味
姚某，男，33岁。4年前，患者因腰骶部沉重疼痛加重，到当地某医院进行CT检查，结果显示：双侧骶髂关节面模糊，关节间隙变窄，并见部分融合，检查ESR(红细胞沉降率)每小时29毫米，CRP(C反应蛋白)每升89毫克。西医诊断为强直性脊柱炎。1年来，患者腰骶部疼痛明显加重，前来笔者处就诊。
刻诊：腰部、双髋关节、脚跟疼痛，胸胁不舒，受凉加重，行走不便，困倦乏力，手足不温，舌淡红，苔薄略黄，脉沉。
辨证：阳虚骨痹证。
药方：甘草附子汤加味。附子10克，白术6克，桂枝12克，炙甘草6克，麻黄10克，生川乌6克，生草乌6克，黄芪24克，白芍24克，地龙12克。共6剂，水煎，每天服用1剂。
二诊：患者疼痛减轻，手足转温，按原方继续服用40余剂，疼痛基本祛除。
患者再次检查ESR为每小时14毫米，CRP为每升6毫克。笔者将原方汤剂改为散剂，每次6克，每天分3次服用，以巩固治疗效果。
用方点拨
对文中案例，西医诊断为强直性脊柱炎。中医根据病变部位在骨节，受凉加重，困倦乏力，手足不温，辨证为阳虚。因此，笔者应用甘草附子汤温阳益气，散寒止痛，加麻黄散寒通络止痛，生川乌、生草乌逐寒止痛，黄芪益气固表，白芍益血、缓急、止痛，地龙通络止痛。
方药相互为用，以温阳散寒，益气补血，通络止痛。
(作者供职于河南经方医药研究所), http://www.100md.com