金元时期张子和《儒门事亲·九气感疾更相为治衍二十六》载：“昔闻山东杨先生，治府主洞泄不已。杨初未对病患，与众人谈日月星辰缠度，及风云雷雨之变，自辰至未，而病者听之，而忘其圊。杨尝曰：治洞泄不已之人，先问其所好之事。好棋者，与之棋；好乐者，与之笙笛，勿辍。”杨先生并未用药治疗，而仅与患者谈论其所喜好之事，最终达到治病目的。这便是运用非药物方法治疗郁证性泄泻的典范。郁证性泄泻除了肝泄以外，尚有怒泄、惊泄、劳泄等多种。

    怒泄

    病因病机

    《素问·举痛论篇》最早提出愤怒、生气可致泄泻：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。”明代王肯堂和清代吴谦对此解释为肝气上逆横犯脾土。《证治准绳·诸气》曰：“怒则阳气逆上而肝木乘脾，故甚则呕血及餐泄也。”《杂病心法要诀·诸气总括》曰：“若为怒触，怒则气逆甚呕血，其气上矣。上极而下乘脾之虚，则为飧泄也。”

    临床表现

    愤怒所致泄泻临床表现常伴见胸胁胀满疼痛、面青、手足冷、太息等，其脉多沉弦。清代李用粹《证治汇补·泄泻》曰：“肝泄者，忿怒所伤，厥而面青，必兼胁满。”何梦瑶《医碥·发热》曰：“恚怒不发，止自摧抑，则肝气不宣，郁而成热，妇人最多此证。证见胸胁胀痛，或飧泄，面青，手足冷，太息不乐，脉沉弦。”

    治法方药

    张景岳《景岳全书·泄泻》指出：“气泄证，凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃。故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。使脾气本强，即见肝邪，未必能入，今既易伤，则脾气非强可知矣。故治此者，当补脾之虚而顺肝之气，此固大法也，但虚实有微甚，则治疗宜分轻重耳。如禀壮气实，年少而因气泄泻者，可先用平胃散，或胃苓汤。若肝气未平而作胀满者，宜解肝煎先顺其气。若脾气稍弱者，宜二术煎，或粘米固肠糕，或消食导气饮。若脾气稍寒者，宜抑扶煎、吴茱萸散，或苍术丸。若脾弱居多者，宜温胃饮、圣术煎，或六味异功煎。若既畏此证为患，则必须切戒气怒。”

    一方面，张景岳认为怒伤肝可导致泄泻，用抑肝扶脾法治疗；另一方面，张景岳认为怒泄是否发生的关键要看患者脾胃强弱，并力倡“泄泻之本，无不由于脾胃”，重视健脾实土的治疗方法 ......