芳香健脾利湿治鼻渊、早泄

http://www.100md.com 2019年1月21日 中国中医药报 第5013期

     鼻渊

    鼻渊临床症状表现不一，有急性和慢性之分，急性患者多数见于肺胃郁热，慢性患者多见中气不足。临床要详细辨证，不可先入为主，要因人因病因时而异，虚实夹杂患者，要分清标本缓急，急则治其标，缓则治其本，或者标本兼顾。总之一切以病人为中心，认真辨证，仔细选择方药。

    陈某，男，45岁，2018年10月31日初诊。诉不闻味道3年，近一年来加重。四年前在市人民医院检查为双侧鼻窦炎，当时手术后一年复发，多次口服药物治疗，疗效不佳。

    刻诊：双侧鼻腔不闻味道3年，近一年来加重，吃饭都没有味道，食欲慢慢下降，伴有乏力气短，大便溏，舌淡苔白滑，舌下有瘀斑，脉细滑涩。

    诊断：脾虚湿盛型鼻渊(西医称鼻窦炎)。

    治则：健脾化湿，通窍活血。

    方药：藿香12g，佩兰12g，红曲10g，砂仁6g，白芷10g，川芎10g，半夏10g，茯苓15g，太子参12g，全蝎6g，蜈蚣2条。7剂，水煎服，日1剂，分2次温服。

    上方服用1周后二诊：食欲好转，鼻腔有轻微嗅觉，舌淡苔白滑，舌下瘀斑变淡，脉细滑。上方加细辛3g，防风10g，又7剂，水煎服，日1剂，分2次温服。

    上方服用1周后三诊：症状大减，能闻到味道了，偶有乏力感，食后有轻微胃胀，舌淡苔薄白，脉细缓。湿气渐化，中气不足，此时当补益中气、健脾运化为主。改方调理2周，症状消失，方药如下：黄芪30g，炒白术12g，防风10g，炒鸡内金12g，炒莱菔子12g，炒苍耳子10g。

    此例患者初诊不闻味道，中医诊断是脾虚湿盛加瘀滞，属于本虚标实之象，本质是脾虚中气不足，不能抵抗外邪，久而久之，体内浊毒内生，瘀血阻滞经络，故不闻味道和食欲下降等丛生，李佃贵指导学生治病，标本兼顾，一诊用藿香和佩兰芳香健脾化湿；红曲和砂仁行气开胃；白芷和川芎通窍活血；半夏和茯苓燥湿化痰；全蝎和蜈蚣通络解毒；太子参益气健脾。合方则健脾化湿、通窍活血；二诊稍加细辛和防风驱寒固表，故顽固性鼻渊患者前后三诊而愈，也是得益于中医的辨证和辨病之功。

    李佃贵教导临床治病要求本，不能看见症状消失，就放松警惕，所以三诊患者症状大减以后，用玉屏风加味治疗，继续健脾益气、消食化积、通窍鼻渊，可谓是前后顺序井然，故临床疗效显著。

    浊毒理论以人为本，侧重于个体，个体化的量身订制，风寒暑湿燥郁火等外因和身体脏腑的内因交织在一起，导致人体内排毒道路不畅，李佃贵首创了“健脾化浊排毒法”“补肾化湿排毒法”“疏肝解郁排毒法”“益气活血排毒法”“泻下逐淤排毒法”等等，值得后学临床继续深入学习和应用。

    早泄

    早泄是最常见的射精功能障碍，以性交之始即行排精，甚至性交前即泄精，不能进行正常性生活为主要表现，发病率占成年男子的1/3以上。早泄通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中达到性高潮的频度来评价，或以女性在性交中达到性高潮为标准来定义早泄。

    高某，男，50岁，2018年10月6日初诊。患者诉早泄加重，多次到医院检查，身体无器质性病变，服用补肾壮阳药物后，反而更加难受，口腔容易上火。

    刻诊：早泄半年多，近半个月来加重。伴见心情抑郁、失眠多梦、口干口苦、大便干结、小便频数、舌质红、苔黄腻、脉弦滑数等症状。

    诊断：肝郁湿热型早泄。

    治则：疏肝解郁，清热利湿。

    方药：柴胡12g，香附12g，郁金10g，茵陈15g，枳实10g，赤芍12g，大黄6g，红曲10g，生麦芽15g，合欢花10g，甘草3g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服用。

    一周后二诊：口干苦稍减，大便通畅，早泄稍微好转，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。上方加白花蛇舌草30g，继续7剂，水煎服，日1剂，分2次服用。

    服二诊方后第5天三诊：症状大减，舌质淡红，苔薄腻，脉细弦，偶有腰酸疼，上方去大黄、茵陈、白花蛇舌草，加苍术10g，炒杜仲15g，14剂，水煎服，日1剂，分2次服用。

    服三诊方后第14天四诊：症状基本消失，舌淡苔薄白，脉细滑，以香砂六君子方加减善后1个月，早泄等症状未再发作，临床治愈。

    本例患者有肝郁湿热浊毒，故选用四逆散和化浊排毒加味，四逆散疏肝理气解郁，加香附、郁金，加强行气解郁之功；加茵陈、大黄清热排毒；加合欢花、生麦芽，疏肝安神；加红曲，化湿解毒活血。后期邪气排除，露出虚像，改方以六君子汤加减治愈。

    李佃贵认为，临床遇见男科疾病，当首先分清虚实寒热，这样才不能犯虚虚实实之戒。男科疾病，临床经常遇到肝郁气滞、湿热浊毒型的患者，这类的患者，经常急躁上火，遇事容易冲动，爱好烟酒，休息无规律，饮食过于肥甘，体内浊毒内盛，在浊毒理论的指导下，用化浊排毒和疏肝解郁之法结合治疗，临床疗效显著。

    浊毒理论可广泛运用于临床各科，内外妇儿皆可使用，李佃贵临床注重脏腑之间的升降关系，从五行生克出发，抓主症和辨证辨病相结合，以病人为中心，整体观和以人为本的思想体现得淋漓尽致。(李道成)(李道成 山东省临沭县道成经方门诊部)

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