泛基因型时代，丙肝有望治愈！
本报记者 冯金灿
世界卫生组织2016年公布的调查结果显示，全球丙肝病毒感染率为2.8%，也就是说，约1.85亿人感染丙肝病毒，每年因丙肝病毒死亡的病例约为39.9万例。多项调查显示，我国丙肝患病率为1%~1.9%，全国约有1000万名丙肝病毒感染者，是全球患病人数最多的国家，其中有250多万名患者急需治疗，丙肝已成为危害公众健康的严重隐患。
世界卫生组织在2018年丙肝防治目标中提出，2030年之前在全球消除肝炎，并实现以下目标：由不安全的血液导致的新发感染为零；80%符合条件的患者能够得到治疗；丙肝新发感染率降低90%；丙肝相关死亡率降低65%。
现有研究表明，丙肝病毒主要分为6种基因型，不过目前已有关于7型和8型的报道；从基因亚型来看，目前已知的亚型有67种，还存在一部分未知基因型和混合基因型。我国以基因1b型为主，占56.8%，基因2a型或者基因2c型占15.2%。
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丙肝在疾病早期往往并不会引起明显的身体不适，不像乙肝会造成食欲不振、全身无力等症状，这导致丙肝早期患者很难意识到自己患有丙肝。丙肝患者经过二三十年出现了身体不适，如腹胀、牙齿出血、关节痛等症状时，很可能已经发展成了肝硬化。因此，高危人群要主动筛查，尽早发现，才能早期诊断并治疗，降低肝硬化、肝癌发生的可能性。
丙肝病毒主要通过血液途径传播，比如：输血、器官移植、内镜检查、牙科操作、静脉注射、母婴传播等。其中，感染了丙肝病毒的女性，如果病毒没有彻底清除便怀孕，可能会把丙肝病毒传染给自己的孩子。因此，建议备孕的女性，如果本身有感染丙肝病毒的高危因素，一定要进行丙肝筛查；如果患有丙肝，需要及时清除丙肝病毒。
以往治疗丙肝时需要注射干扰素，不同基因型患者有不同的疗程，副作用发生比例高，最大的缺点是治疗效果不是很理想，有一部分患者无法治愈。而最新的口服直接抗病毒药物免去了注射的麻烦，有效性和安全性也更高，而且疗程明显缩短，一般服用12周药物就可以实现治愈。既往批准的药物中，达拉他韦和索磷布韦可以组成全基因型方案。2018年4月，我国新上市的治疗丙肝新药择必达，主要针对丙肝的基因1型跟基因4型，治愈率达到95%以上。2018年5月，复方制剂的泛基因型药物丙通沙在我国上市，这一产品可以简化对丙肝患者基因型的检测，只需要在治疗前、治疗进行时以及疗程结束时检测病毒含量即可，大大简化了治疗流程，治愈率达到98%以上。
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但是，由于丙肝患者出现肝硬化甚至肝癌等肝病的可能性很高，患者的肝功能状态是需要重点考虑的问题，如果患者已经进展到肝硬化阶段，若还在代偿期，没有出现腹水、消化道出血、黄疸等症状，一般的用药方案都可以使用，一旦进展为失代偿期肝硬化，就要选择不含蛋白酶抑制剂的用药方案。而如果有肾功能损伤5级，则不能使用含有SOF(可溶性有机成分)的方案。
随着泛基因型口服直接抗病毒药物在全球范围的逐步推广，丙肝治疗已经进入泛基因时代。2018年，世界卫生组织公布了新版的慢性丙肝治疗指南，对泛基因型口服直接抗病毒药物进行推广，推荐理由是其可以减少对基因型的检测，方便医生和患者的使用推广。目前，对丙肝认知不足、病毒感染者检测率低、缺乏规范治疗意识，是丙肝防治工作面临的主要问题。采取多种措施鼓励筛查，及早发现感染人群，及时诊断，治疗中不再注射干扰素，可以促进丙肝防治工作顺利开展。可以说，口服直接抗病毒药物方案的出现，使得丙肝终结成为可能。, http://www.100md.com
世界卫生组织2016年公布的调查结果显示，全球丙肝病毒感染率为2.8%，也就是说，约1.85亿人感染丙肝病毒，每年因丙肝病毒死亡的病例约为39.9万例。多项调查显示，我国丙肝患病率为1%~1.9%，全国约有1000万名丙肝病毒感染者，是全球患病人数最多的国家，其中有250多万名患者急需治疗，丙肝已成为危害公众健康的严重隐患。
世界卫生组织在2018年丙肝防治目标中提出，2030年之前在全球消除肝炎，并实现以下目标：由不安全的血液导致的新发感染为零；80%符合条件的患者能够得到治疗；丙肝新发感染率降低90%；丙肝相关死亡率降低65%。
现有研究表明，丙肝病毒主要分为6种基因型，不过目前已有关于7型和8型的报道；从基因亚型来看，目前已知的亚型有67种，还存在一部分未知基因型和混合基因型。我国以基因1b型为主，占56.8%，基因2a型或者基因2c型占15.2%。
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丙肝在疾病早期往往并不会引起明显的身体不适，不像乙肝会造成食欲不振、全身无力等症状，这导致丙肝早期患者很难意识到自己患有丙肝。丙肝患者经过二三十年出现了身体不适，如腹胀、牙齿出血、关节痛等症状时，很可能已经发展成了肝硬化。因此，高危人群要主动筛查，尽早发现，才能早期诊断并治疗，降低肝硬化、肝癌发生的可能性。
丙肝病毒主要通过血液途径传播，比如：输血、器官移植、内镜检查、牙科操作、静脉注射、母婴传播等。其中，感染了丙肝病毒的女性，如果病毒没有彻底清除便怀孕，可能会把丙肝病毒传染给自己的孩子。因此，建议备孕的女性，如果本身有感染丙肝病毒的高危因素，一定要进行丙肝筛查；如果患有丙肝，需要及时清除丙肝病毒。
以往治疗丙肝时需要注射干扰素，不同基因型患者有不同的疗程，副作用发生比例高，最大的缺点是治疗效果不是很理想，有一部分患者无法治愈。而最新的口服直接抗病毒药物免去了注射的麻烦，有效性和安全性也更高，而且疗程明显缩短，一般服用12周药物就可以实现治愈。既往批准的药物中，达拉他韦和索磷布韦可以组成全基因型方案。2018年4月，我国新上市的治疗丙肝新药择必达，主要针对丙肝的基因1型跟基因4型，治愈率达到95%以上。2018年5月，复方制剂的泛基因型药物丙通沙在我国上市，这一产品可以简化对丙肝患者基因型的检测，只需要在治疗前、治疗进行时以及疗程结束时检测病毒含量即可，大大简化了治疗流程，治愈率达到98%以上。
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但是，由于丙肝患者出现肝硬化甚至肝癌等肝病的可能性很高，患者的肝功能状态是需要重点考虑的问题，如果患者已经进展到肝硬化阶段，若还在代偿期，没有出现腹水、消化道出血、黄疸等症状，一般的用药方案都可以使用，一旦进展为失代偿期肝硬化，就要选择不含蛋白酶抑制剂的用药方案。而如果有肾功能损伤5级，则不能使用含有SOF(可溶性有机成分)的方案。
随着泛基因型口服直接抗病毒药物在全球范围的逐步推广，丙肝治疗已经进入泛基因时代。2018年，世界卫生组织公布了新版的慢性丙肝治疗指南，对泛基因型口服直接抗病毒药物进行推广，推荐理由是其可以减少对基因型的检测，方便医生和患者的使用推广。目前，对丙肝认知不足、病毒感染者检测率低、缺乏规范治疗意识，是丙肝防治工作面临的主要问题。采取多种措施鼓励筛查，及早发现感染人群，及时诊断，治疗中不再注射干扰素，可以促进丙肝防治工作顺利开展。可以说，口服直接抗病毒药物方案的出现，使得丙肝终结成为可能。, http://www.100md.com