小儿发热的中西医疗法
□闫金才
2016年版《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》中记载，发热定义为体温升高超出一天当中正常体温波动的上限。以某个固定体温值定义发热，笔者认为过于绝对。临床诊断中将肛温大于等于38摄氏度或腋温大于等于37.5摄氏度定义为发热。
儿童发热表现为体温异常升高，是小儿常见病证。小儿一天的体温通常会在一定范围内波动，正常腋温为36~37摄氏度。
诊断要点
年龄、中毒性表现、详细询问病史、详细问诊和仔细查体、选择性化验
西医疗法
对乙酰氨基酚：出生2个月以上的患儿，笔者推荐口服对乙酰氨基酚。据统计，有80%的患儿应用该药后，体温会降低一两摄氏度。
, http://www.100md.com
用法：每公斤体重服用10~15毫克每次，可间隔4~6小时追加1次，24小时内少于4次，每天最大剂量小于每公斤体重75毫克。通常患儿在服药后30~60分钟起效，三四个小时可达最佳药效，维持4~6小时。
注意事项：不建议出生3个月以下的患儿在未咨询医生的情况下使用对乙酰氨基酚，因为发热可能是此类患儿严重感染的唯一体征。
布洛芬：出生6个月以上的患儿，笔者推荐使用布洛芬。
用法：每公斤体重服用10毫克每次，间隔6~8小时1次，最大剂量每公斤体重小于40毫克(每天最大剂量为2.4克)，60分钟内起效，三四个小时可达最佳药效(体温可以降低一两摄氏度)，维持4~6小时。
中医疗法
发热特效穴
, 百拇医药 印堂穴、大椎穴、曲池穴，这3个穴位应用针灸点刺放血疗法效果较好。针灸印堂穴或点刺大椎穴放血治疗，体温会很快降低。
小儿推拿
小儿发热常以外感多见，如果是低热可以采用推拿疗法。该疗法便捷，同时能避免服用药物后所产生的副作用。如果推拿治疗效果不佳，要尽快到医院就诊。
由于小儿体质不同，病情变化比较复杂，故小儿推拿必须结合时令和气候以及证候的差异进行辨别和处理。
外治方
外治方一：柴葛解肌汤。
柴胡12克，葛根9克，黄芩9克，羌活6克，白芷6克，桔梗6克，芍药6克，石膏3克，甘草3克。上药研磨成粉，用姜汁搅拌后，应用于大椎穴，每天贴敷1次。
, 百拇医药
外治方二：退热散。
大黄、山栀子、僵蚕各10克，怀牛膝5克，细辛2.5克。上药研磨成粉，用姜汁搅拌后，应用于涌泉穴，每天贴敷1次。
外治方三：肚脐贴。
栀子、知母、石膏、滑石用柴胡注射液或藿香正气口服液调和后，贴于肚脐处，治疗效果好(通常不超过3天，症状便可缓解)。
注意事项
一、患儿如果同时需要解热和抗炎时，布洛芬可以作为最初的解热剂。一般不建议小于6个月的患儿应用布洛芬，因为患儿脏腑器官未发育好，所以具有潜在肾毒性风险。
二、如果患儿应用对乙酰氨基酚或布洛芬三四小时后，体温不能得到控制，不适感未有改善，就需要在专科医生指导下，将对乙酰氨基酚以及布洛芬进行互换治疗。
三、不要给发热的患儿应用激素类药物。激素可以降低体温，还会让患儿精神欢快，食欲增加，故患儿家属会满意其治疗效果。但是，笔者要告诉读者，给患儿应用激素类药物是不科学的。患儿机体免疫功能相对较差，经常应用激素类药物会形成恶性循环，从而导致医源性疾病的发生。
特别提醒
不推荐使用酒精擦拭治疗发热。患儿高热时擦拭酒精，会通过呼吸道和皮肤大量吸收酒精，儿童因为肝功能不完善，对酒精代谢能力差，容易导致血液中酒精含量升高，从而引起中枢神经系统毒性反应。
(作者供职于开封市鼓楼区南苑办事处丰收岗村卫生室), 百拇医药
2016年版《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》中记载，发热定义为体温升高超出一天当中正常体温波动的上限。以某个固定体温值定义发热，笔者认为过于绝对。临床诊断中将肛温大于等于38摄氏度或腋温大于等于37.5摄氏度定义为发热。
儿童发热表现为体温异常升高，是小儿常见病证。小儿一天的体温通常会在一定范围内波动，正常腋温为36~37摄氏度。
诊断要点
年龄、中毒性表现、详细询问病史、详细问诊和仔细查体、选择性化验
西医疗法
对乙酰氨基酚：出生2个月以上的患儿，笔者推荐口服对乙酰氨基酚。据统计，有80%的患儿应用该药后，体温会降低一两摄氏度。
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用法：每公斤体重服用10~15毫克每次，可间隔4~6小时追加1次，24小时内少于4次，每天最大剂量小于每公斤体重75毫克。通常患儿在服药后30~60分钟起效，三四个小时可达最佳药效，维持4~6小时。
注意事项：不建议出生3个月以下的患儿在未咨询医生的情况下使用对乙酰氨基酚，因为发热可能是此类患儿严重感染的唯一体征。
布洛芬：出生6个月以上的患儿，笔者推荐使用布洛芬。
用法：每公斤体重服用10毫克每次，间隔6~8小时1次，最大剂量每公斤体重小于40毫克(每天最大剂量为2.4克)，60分钟内起效，三四个小时可达最佳药效(体温可以降低一两摄氏度)，维持4~6小时。
中医疗法
发热特效穴
, 百拇医药 印堂穴、大椎穴、曲池穴，这3个穴位应用针灸点刺放血疗法效果较好。针灸印堂穴或点刺大椎穴放血治疗，体温会很快降低。
小儿推拿
小儿发热常以外感多见，如果是低热可以采用推拿疗法。该疗法便捷，同时能避免服用药物后所产生的副作用。如果推拿治疗效果不佳，要尽快到医院就诊。
由于小儿体质不同，病情变化比较复杂，故小儿推拿必须结合时令和气候以及证候的差异进行辨别和处理。
外治方
外治方一：柴葛解肌汤。
柴胡12克，葛根9克，黄芩9克，羌活6克，白芷6克，桔梗6克，芍药6克，石膏3克，甘草3克。上药研磨成粉，用姜汁搅拌后，应用于大椎穴，每天贴敷1次。
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外治方二：退热散。
大黄、山栀子、僵蚕各10克，怀牛膝5克，细辛2.5克。上药研磨成粉，用姜汁搅拌后，应用于涌泉穴，每天贴敷1次。
外治方三：肚脐贴。
栀子、知母、石膏、滑石用柴胡注射液或藿香正气口服液调和后，贴于肚脐处，治疗效果好(通常不超过3天，症状便可缓解)。
注意事项
一、患儿如果同时需要解热和抗炎时，布洛芬可以作为最初的解热剂。一般不建议小于6个月的患儿应用布洛芬，因为患儿脏腑器官未发育好，所以具有潜在肾毒性风险。
二、如果患儿应用对乙酰氨基酚或布洛芬三四小时后，体温不能得到控制，不适感未有改善，就需要在专科医生指导下，将对乙酰氨基酚以及布洛芬进行互换治疗。
三、不要给发热的患儿应用激素类药物。激素可以降低体温，还会让患儿精神欢快，食欲增加，故患儿家属会满意其治疗效果。但是，笔者要告诉读者，给患儿应用激素类药物是不科学的。患儿机体免疫功能相对较差，经常应用激素类药物会形成恶性循环，从而导致医源性疾病的发生。
特别提醒
不推荐使用酒精擦拭治疗发热。患儿高热时擦拭酒精，会通过呼吸道和皮肤大量吸收酒精，儿童因为肝功能不完善，对酒精代谢能力差，容易导致血液中酒精含量升高，从而引起中枢神经系统毒性反应。
(作者供职于开封市鼓楼区南苑办事处丰收岗村卫生室), 百拇医药