浅谈孕期胎儿心脏超声检查
□李玉珍
先天性心脏病已连续多年居于我国新生儿出生缺陷的第一位，是5岁以下儿童主要死亡原因之一，发病率为8%~10%；其中不可根治性先天性心脏病人数占先天性心脏病发病总人数的25%。先天性心脏病治疗费用较高，大部分先天性心脏病患者手术治疗需要几万元，复杂先天性心脏病甚至需要几十万元，从而使很多家庭因病致贫。
对于先天性心脏病多发和难治愈的情况，应该怎么做呢？
胎儿心脏超声检查是当前筛查和诊断胎儿先天性心脏病的有效措施。不可根治性先天性心脏病胎儿要做到早期发现、综合评估、早期干预，从而减轻社会和家庭负担；对可治性先天性心脏病胎儿可以采取孕期诊断、合理评估、动态追踪、适时治疗的诊治方案，提高先天性心脏病患儿生活质量，指导孕妇做出合理的选择，减少可根治型先天性心脏病胎儿的过度引产。
怀孕多少周最适合做胎儿心脏超声检查？
, 百拇医药
我国的胎儿心脏超声检查最佳显示周数为孕20~24周。对一些有先天性心脏病高危因素的胎儿应尽早进行检查，避免错过羊水穿刺及染色体诊断的最佳时间。如果孕妇有高危因素或唐氏综合征产前筛选检查出胎儿异常，也可适当提前进行心脏超声检查。
哪些孕妇应当进行胎儿心脏检查？
具有以下高危因素的孕妇需要进行胎儿心脏检查，以排除先天性心血管畸形等疾病。
母体因素
一、年龄大于35岁的高龄孕妇；有习惯性流产史；曾有妊娠异常史，如胎死宫内、流产等。
二、孕妇患有各种类型糖尿病、苯丙酮尿症、自身免疫性疾病、自身抗体阳性，或感染性疾病。
三、孕期服用过容易导致胎儿出生后畸形类药物(卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠等；锂剂〔治疗精神疾病的药物〕；血管紧张素转化酶抑制剂；维生素A酸；五羟色胺再摄取抑制剂；维生素K拮抗剂；非甾体消炎药)。孕期内接触过导致胎儿畸形的可疑物质(放射线等)。
, 百拇医药
四、辅助生殖技术受孕。
五、双胎妊娠。
六、家族史：一级亲属(父母、兄弟姐妹)至少1人患有心脏畸形，建议进行胎心专项检查。二级亲属患有先天性心脏病，虽然再发风险较低，但仍然建议进行胎心专项检查。
七、遗传性疾病。
胎儿因素
一、产前超声筛查怀疑心脏结构或功能异常。
二、产前超声筛查可疑心率或心律异常，如心动过速(心率>180次/分)，或心动过缓(心率<120次/分)，或心律不齐。
三、产前超声筛查胎儿心脏以外器官结构畸形，如脑积水或肾脏疾患等。
, 百拇医药
四、产前超声筛查颈项透明层增厚。
五、产前筛查确定或怀疑染色体异常，如唐筛高风险等。
六、产前超声筛查脐静脉和静脉系统畸形。
七、胎儿水肿、浆膜腔(胸腔、腹腔、心包腔)积液。
八、胎儿宫内发育迟缓。
九、羊水过多或羊水过少。
胎儿心脏超声检查是不是安全，这是很多准妈妈担心的问题。实际上，超声是一种频率高于20000赫兹的声波，它的本质是一种声波，不是射线，不会产生辐射。在超声诊断应用的几十年中未发现过超声诊断设备对患者产生任何有害作用的证据。因此，临床常规孕妇超声检查对胎儿是安全的，超声诊断也是安全的。
, 百拇医药 胎儿先天性心脏病都有哪些类型？预后如何呢？
先天性心脏病谱系特别广，具有上百种具体分型，症状也千差万别。轻者甚至可以终身无症状；有些重者出生后，即出现严重症状，如缺氧、休克，甚至死亡等。
根据先天性心脏病能否手术以及术后疗效进行综合预后评估，可将先天性心脏病分为三型：可根治型、可治姑息型、无法治疗型。可根治型是指手术几乎或完全矫治，效果满意、预后良好，术后与正常儿童相同或基本相似，如室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄以及部分法洛四联症等。可治姑息型是指手术难以进行完全解剖性修复，仅改善生活质量和临床症状，与正常儿童差距较大，如部分病例的右室双出口，部分病例的永存动脉干，重症法洛四联症等。无法治疗型是指无法进行手术矫治，患儿难以生存或生存质量差，如左心发育不良综合征和右心发育不良综合征，部分病例的单心室，部分病例的三尖瓣下移畸形等。
(作者供职于河南省胸科医院), 百拇医药
先天性心脏病已连续多年居于我国新生儿出生缺陷的第一位，是5岁以下儿童主要死亡原因之一，发病率为8%~10%；其中不可根治性先天性心脏病人数占先天性心脏病发病总人数的25%。先天性心脏病治疗费用较高，大部分先天性心脏病患者手术治疗需要几万元，复杂先天性心脏病甚至需要几十万元，从而使很多家庭因病致贫。
对于先天性心脏病多发和难治愈的情况，应该怎么做呢？
胎儿心脏超声检查是当前筛查和诊断胎儿先天性心脏病的有效措施。不可根治性先天性心脏病胎儿要做到早期发现、综合评估、早期干预，从而减轻社会和家庭负担；对可治性先天性心脏病胎儿可以采取孕期诊断、合理评估、动态追踪、适时治疗的诊治方案，提高先天性心脏病患儿生活质量，指导孕妇做出合理的选择，减少可根治型先天性心脏病胎儿的过度引产。
怀孕多少周最适合做胎儿心脏超声检查？
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我国的胎儿心脏超声检查最佳显示周数为孕20~24周。对一些有先天性心脏病高危因素的胎儿应尽早进行检查，避免错过羊水穿刺及染色体诊断的最佳时间。如果孕妇有高危因素或唐氏综合征产前筛选检查出胎儿异常，也可适当提前进行心脏超声检查。
哪些孕妇应当进行胎儿心脏检查？
具有以下高危因素的孕妇需要进行胎儿心脏检查，以排除先天性心血管畸形等疾病。
母体因素
一、年龄大于35岁的高龄孕妇；有习惯性流产史；曾有妊娠异常史，如胎死宫内、流产等。
二、孕妇患有各种类型糖尿病、苯丙酮尿症、自身免疫性疾病、自身抗体阳性，或感染性疾病。
三、孕期服用过容易导致胎儿出生后畸形类药物(卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠等；锂剂〔治疗精神疾病的药物〕；血管紧张素转化酶抑制剂；维生素A酸；五羟色胺再摄取抑制剂；维生素K拮抗剂；非甾体消炎药)。孕期内接触过导致胎儿畸形的可疑物质(放射线等)。
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四、辅助生殖技术受孕。
五、双胎妊娠。
六、家族史：一级亲属(父母、兄弟姐妹)至少1人患有心脏畸形，建议进行胎心专项检查。二级亲属患有先天性心脏病，虽然再发风险较低，但仍然建议进行胎心专项检查。
七、遗传性疾病。
胎儿因素
一、产前超声筛查怀疑心脏结构或功能异常。
二、产前超声筛查可疑心率或心律异常，如心动过速(心率>180次/分)，或心动过缓(心率<120次/分)，或心律不齐。
三、产前超声筛查胎儿心脏以外器官结构畸形，如脑积水或肾脏疾患等。
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四、产前超声筛查颈项透明层增厚。
五、产前筛查确定或怀疑染色体异常，如唐筛高风险等。
六、产前超声筛查脐静脉和静脉系统畸形。
七、胎儿水肿、浆膜腔(胸腔、腹腔、心包腔)积液。
八、胎儿宫内发育迟缓。
九、羊水过多或羊水过少。
胎儿心脏超声检查是不是安全，这是很多准妈妈担心的问题。实际上，超声是一种频率高于20000赫兹的声波，它的本质是一种声波，不是射线，不会产生辐射。在超声诊断应用的几十年中未发现过超声诊断设备对患者产生任何有害作用的证据。因此，临床常规孕妇超声检查对胎儿是安全的，超声诊断也是安全的。
, 百拇医药 胎儿先天性心脏病都有哪些类型？预后如何呢？
先天性心脏病谱系特别广，具有上百种具体分型，症状也千差万别。轻者甚至可以终身无症状；有些重者出生后，即出现严重症状，如缺氧、休克，甚至死亡等。
根据先天性心脏病能否手术以及术后疗效进行综合预后评估，可将先天性心脏病分为三型：可根治型、可治姑息型、无法治疗型。可根治型是指手术几乎或完全矫治，效果满意、预后良好，术后与正常儿童相同或基本相似，如室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄以及部分法洛四联症等。可治姑息型是指手术难以进行完全解剖性修复，仅改善生活质量和临床症状，与正常儿童差距较大，如部分病例的右室双出口，部分病例的永存动脉干，重症法洛四联症等。无法治疗型是指无法进行手术矫治，患儿难以生存或生存质量差，如左心发育不良综合征和右心发育不良综合征，部分病例的单心室，部分病例的三尖瓣下移畸形等。
(作者供职于河南省胸科医院), 百拇医药