胃癌术后常见并发症与处理时机
胃癌术后
常见并发症与处理时机
□赵玉洲
胃癌术后常见并发症为梗阻、出血、积液、感染、瘘等。一部分患者经过保守治疗可能痊愈，而另一部分患者则需要再次进行手术处理。下面，我们分别来讨论。
梗阻
胃癌术后肠梗阻一般来说会有以下几种原因：1.代胃空肠主干扭转；2.Roux-en-y(一种吻合术式)吻合处梗阻；3.代胃空肠主干压迫结肠；4.空肠向脾窝粘连；5.空肠向切口粘连等。
处理技巧：完全性梗阻尽早进行手术解除；不完全性梗阻以术后10天为限，10天以内可以保守观察，10天左右尽量手术探查，超过12天原则上在保守治疗的基础上谨慎再次手术探查。10天左右的手术以松解粘连为主，而12天以上的手术以短路解除梗阻为主。
, 百拇医药
出血
胃癌术后出血一般分两种情况：消化道内出血和腹腔内出血。
消化道内出血可能表现为胃管或营养管引流出血性液体，或者患者有呕血、便血等情况。消化道内出血多是发生在吻合口或消化道残端的闭合口的出血，此种情况往往保守治疗难以奏效，需要进行内镜下止血或二次手术缝合止血。
我们可以根据CT扫面时显示的消化道因血块阻塞表现的特有征象而判断出大致的出血部位。
十二指肠降部及水平部充盈多与十二指肠残端出血有关，而代胃空肠主干附近充盈多与空肠吻合口附近出血有关。但是，手术过程中往往需要加固可能涉及的吻合口，必要时拆开近段空肠的残端，以利于肠腔积血的排出并观察止血效果。为了利于术后监测，必要时可将空肠内的积血吸出或通过人工挤压的方式排向远端。
腹腔内出血只要不是大的血管出血，多数都能通过应用止血药物保守治疗。
, 百拇医药
大的血管出血则往往需要进行二次手术止血，但有时会因出血过于迅猛而失去止血的机会。因此，一旦判断腹腔内存在大的血管的活动性出血，迅速进行二次手术止血尤为重要，切不可因等待血常规检查结果而错失手术时机。
积液
胃癌术后积液多是因为腹腔引流管移位所致，所以我们提出“360度引流”：凡是可能出现积液的区域都要照顾到，能用一两根引流管完成引流最好，如果不能的话可以适当多放置引流管。脾窝、脾门、胰腺上缘、十二指肠残端、吻合口侧方是常见的积液区域，术中放置引流管务必都要照顾到。如果放置得当，一条经由十二指肠残端、过胰腺上缘、达脾门伸向脾窝的引流管就能很好地完成标准胃癌根治术的重要区域引流。而配合一根吻合口旁的纵隔引流管则能更好地完成胸腹联合手术的食管空肠或食管胃吻合口附近的引流。
无论如何，手术后都应该在积液有临床表现之前发现并处理。术后第三天的CT扫描很重要。早期的积液会表现为异常的成“锐角”分步的小片状低密度影，应注意观察发现。
, http://www.100md.com
如果无法穿刺引流，则需要复查CT，一旦确认积液面积增大，或引起临床表现，则需要再次确认能否穿刺引流，或必要时进行二次手术处理。
总之，针对积液，防大于治，防范不仅积极而且有效，但治疗起来往往十分棘手。
感染
胃癌术后感染多数与积液和瘘互为因果，除抗感染治疗外，积极进行冲洗引流治疗十分重要。
医生应根据单纯感染、感染合并瘘、积液合并感染、积液合并感染合并瘘等不同情况分类处理。
但是，有一个原则十分重要：尽可能进行局部冲洗，如果能够置管进行“海冲”(一种利用大量生理盐水持续冲洗的方法)，则会有事半功倍的效果。
瘘
, http://www.100md.com 胃癌术后瘘是一个让外科医生讨厌但又很想研究的问题。
目前，我们通过改进的两层半吻合法，已连续在300余例贲门癌手术中实现了“零临床瘘”的效果。
两层半吻合需要食管下端有2厘米左右的游离度(至少要有1厘米)，游离度不足1厘米的食管残端很难应用两层半吻合法。如果不能行两层半吻合，又对吻合不十分放心，建议使用空肠造瘘或胃造瘘配合管肠内营养的方法“当瘘来处理”。
患者一旦发生吻合口瘘，则需要根据临床表现划分为亚临床瘘、不需要二次手术的临床瘘、需要二次手术的临床瘘、需要二次手术及ICU(重症监护室)共同干预的临床瘘等几种情况，分别对待。
(作者供职于河南省肿瘤医院), http://www.100md.com
常见并发症与处理时机
□赵玉洲
胃癌术后常见并发症为梗阻、出血、积液、感染、瘘等。一部分患者经过保守治疗可能痊愈，而另一部分患者则需要再次进行手术处理。下面，我们分别来讨论。
梗阻
胃癌术后肠梗阻一般来说会有以下几种原因：1.代胃空肠主干扭转；2.Roux-en-y(一种吻合术式)吻合处梗阻；3.代胃空肠主干压迫结肠；4.空肠向脾窝粘连；5.空肠向切口粘连等。
处理技巧：完全性梗阻尽早进行手术解除；不完全性梗阻以术后10天为限，10天以内可以保守观察，10天左右尽量手术探查，超过12天原则上在保守治疗的基础上谨慎再次手术探查。10天左右的手术以松解粘连为主，而12天以上的手术以短路解除梗阻为主。
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出血
胃癌术后出血一般分两种情况：消化道内出血和腹腔内出血。
消化道内出血可能表现为胃管或营养管引流出血性液体，或者患者有呕血、便血等情况。消化道内出血多是发生在吻合口或消化道残端的闭合口的出血，此种情况往往保守治疗难以奏效，需要进行内镜下止血或二次手术缝合止血。
我们可以根据CT扫面时显示的消化道因血块阻塞表现的特有征象而判断出大致的出血部位。
十二指肠降部及水平部充盈多与十二指肠残端出血有关，而代胃空肠主干附近充盈多与空肠吻合口附近出血有关。但是，手术过程中往往需要加固可能涉及的吻合口，必要时拆开近段空肠的残端，以利于肠腔积血的排出并观察止血效果。为了利于术后监测，必要时可将空肠内的积血吸出或通过人工挤压的方式排向远端。
腹腔内出血只要不是大的血管出血，多数都能通过应用止血药物保守治疗。
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大的血管出血则往往需要进行二次手术止血，但有时会因出血过于迅猛而失去止血的机会。因此，一旦判断腹腔内存在大的血管的活动性出血，迅速进行二次手术止血尤为重要，切不可因等待血常规检查结果而错失手术时机。
积液
胃癌术后积液多是因为腹腔引流管移位所致，所以我们提出“360度引流”：凡是可能出现积液的区域都要照顾到，能用一两根引流管完成引流最好，如果不能的话可以适当多放置引流管。脾窝、脾门、胰腺上缘、十二指肠残端、吻合口侧方是常见的积液区域，术中放置引流管务必都要照顾到。如果放置得当，一条经由十二指肠残端、过胰腺上缘、达脾门伸向脾窝的引流管就能很好地完成标准胃癌根治术的重要区域引流。而配合一根吻合口旁的纵隔引流管则能更好地完成胸腹联合手术的食管空肠或食管胃吻合口附近的引流。
无论如何，手术后都应该在积液有临床表现之前发现并处理。术后第三天的CT扫描很重要。早期的积液会表现为异常的成“锐角”分步的小片状低密度影，应注意观察发现。
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如果无法穿刺引流，则需要复查CT，一旦确认积液面积增大，或引起临床表现，则需要再次确认能否穿刺引流，或必要时进行二次手术处理。
总之，针对积液，防大于治，防范不仅积极而且有效，但治疗起来往往十分棘手。
感染
胃癌术后感染多数与积液和瘘互为因果，除抗感染治疗外，积极进行冲洗引流治疗十分重要。
医生应根据单纯感染、感染合并瘘、积液合并感染、积液合并感染合并瘘等不同情况分类处理。
但是，有一个原则十分重要：尽可能进行局部冲洗，如果能够置管进行“海冲”(一种利用大量生理盐水持续冲洗的方法)，则会有事半功倍的效果。
瘘
, http://www.100md.com 胃癌术后瘘是一个让外科医生讨厌但又很想研究的问题。
目前，我们通过改进的两层半吻合法，已连续在300余例贲门癌手术中实现了“零临床瘘”的效果。
两层半吻合需要食管下端有2厘米左右的游离度(至少要有1厘米)，游离度不足1厘米的食管残端很难应用两层半吻合法。如果不能行两层半吻合，又对吻合不十分放心，建议使用空肠造瘘或胃造瘘配合管肠内营养的方法“当瘘来处理”。
患者一旦发生吻合口瘘，则需要根据临床表现划分为亚临床瘘、不需要二次手术的临床瘘、需要二次手术的临床瘘、需要二次手术及ICU(重症监护室)共同干预的临床瘘等几种情况，分别对待。
(作者供职于河南省肿瘤医院), http://www.100md.com
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