“脉压差”太大也是颗“炸弹”
脉压差
脉压差，也有人直接叫作“脉压”，是指收缩压(高压)和舒张压(低压)之间的差值。
插图 冯晨清
▌北京医院心内科主任医师 汪芳
绝大多数人对高血压、低血压的概念都是比较清楚的，但说起“脉压差”，可能很多人就要皱眉头了。脉压差，也有人直接叫作“脉压”，是指收缩压(高压)和舒张压(低压)之间的差值。凡能影响收缩压和舒张压的因素，都可能导致脉压差不正常。
脉压差的高低能够反映一个人的某些方面的心血管功能，还在一定程度上影响着该如何用药。
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脉压差超过60mmHg不正常
患者：上周我在社区诊所量了血压，我觉得高压、低压都正常呀，但一起跳广场舞的姐妹却说我的血压很不正常。可我一直坚持吃着降压药，医生您看这是怎么回事？
专家：您没吃降压药的时候，高压和低压都非常高。吃了一段时间降压药之后，现在的高压是145mmHg，而低压才55mmHg。这说明降压药管用，同时也有个隐忧，就是您的脉压差偏大，低压过于低了。
患者：哦，可是血压不是越低越好吗？
专家：不能这么笼统地说，这里还涉及另外一个概念——脉压差。通俗地说，高压减低压得出的数值就是“脉压差”，正常值为40mmHg(临床上20mmHg-60mmHg即可算作正常范围)。超过60mmHg叫脉压增大，低于20mmHg叫脉压减小。
目前国内外学者将脉压差>63mmHg作为动脉粥样硬化形成的危险界限。您的脉压差是90mmHg，很明显是不正常的。
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患者：脉压差太大说明我的血管有毛病是不是？
专家：老年人的身体机能比不了年轻人，反映在血管上也是如此。随着年龄的增大，血管的弹性逐渐下降，顺应性变差, 脉压差就会增大。就好比一根有些老化的橡皮筋，用力拉扯之后松开手，回缩的能力不如原来了。
不过，虽然脉压差大有一定的危害，但我们还是应该多关注高血压本身及可能合并存在的高脂血症、糖尿病等加重血管硬化的因素。当然，如果血压非常高，同时脉压差又很大，那就是火上浇油了。
血管老化和血压有关系
患者：血管老化跟血压又有什么关系呢？
专家：以您为例，心血管病患者的动脉血管弹性变差，阻力加大，所以当心脏泵血的时候，会表现出收缩压(高压)增高，就像您的收缩压(高压)是145mmHg，这比正常值偏高。而当心脏舒张回血的时候，由于血管弹性变差，不能百分百回缩，所以舒张压反而比原来还下降。
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患者：血管老化问题大吗？
专家：任何人随着年龄增大，都不可避免地出现血管老化的情况。但是有些比较严重的，也要引起注意。脉压差增大的原因之一是人体的大动脉发生了硬化，而且脉压差的大小与动脉硬化的程度成正比。也就是说，脉压差越大的人，血管硬化的程度越严重。
患者：现在像我这种情况该怎么办呢？
专家：您的情况确实有些特殊。一般来说，高压过高或者低压过低，就需要调整药物用量，或者改变药物剂型。所以，建议您暂时把药物减量使用观察。
患者： 那我以后用药一直按照减量后的剂量来吗？
专家：您要经常在家量血压，把血压调整到适合您的范围内，既不能过高，也不能过低，按照这个剂量用药。即使血压控制良好，也是需要定期检测的。当务之急，咱们得看看动脉硬化的情况，做个心电图检查，再做个超声心动图检查，最好能做个运动试验看看有无心肌缺血。
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很多老年高血压病人常为自己虽然高压偏高，但低压正常的情况感到欣慰。事实上，这种认识是错误的。一般情况下，无论是高压还是低压，数据越高危险性越大。当然，高压越高，低压越低的话，意味着脉压差增大，危险性也会进一步增加。
除了上述所说的血管硬化外，引起脉压差过大的疾病还有甲状腺亢进、主动脉关闭不全、严重贫血、风湿性心脏病、部分先天性心脏病等，所以最好先在医院进行一次全面的体检，以便有针对性地进行治疗。
提醒
与心脏相关的三种药
如何救人一命？
有这样一种说法，当人剧烈胸痛时，立刻口含10粒复方丹参滴丸，或者硝酸甘油2片，或者阿司匹林3片嚼服。这样做正确吗？实际上，这样做并不对。
, http://www.100md.com 先说复方丹参滴丸，目前此类药物是作为缓解心绞痛的药物，尚无任何可靠证据证实它可以用于急性心肌梗死的治疗。
而硝酸甘油是改善心绞痛症状的常用药，但不能缓解所有缺血性胸痛，更不能延缓心梗发展过程。它的常规用法也是0.25-0.5mg舌下含服，而非初始就服用2片。如有严重的心肌梗死或急性下壁心肌梗死，往往伴随严重的低血压状态，此时服用硝酸甘油会使血压更低而危及生命。
阿司匹林是常用的抗血小板聚集药物，本身应用在急性心肌梗死中没有错。但如果是“主动脉夹层”引起的胸痛，服用阿司匹林可能加重“主动脉夹层”破裂出血，或导致急诊手术中不能有效止血，引起不可挽回的后果。所以在没有明确胸痛病因时，切忌胡乱服药。
北京急救中心 赵坚, http://www.100md.com