四点判断结节的良恶性
四点判断结节的良恶性
主讲人：北京朝阳医院肿瘤科主任医师 安广宇 □于 丹
临床上，常会碰到忧心忡忡的患者咨询：“体检报告查出我长了结节。是得癌症了吗？”这时，他们最希望听到的回答是“您没得癌”。但通常医生的回答是“这不好说”。让人担惊受怕的结节，究竟是怎么回事，我们就来谈谈“不好说的结节”。
结节的表现多种多样，好像一个能变形的怪兽，威胁着我们的健康，扰乱着我们的心情。其实，结节是一个医学上的统称，指的是体积相对较小的肿物。
结节可以生长在身体的不同部位。体表结节患者易于自行发现，如颈部、腋下、乳腺或各处皮下结节等。此外，实质脏器结节，比如肺结节、肝脏结节、前列腺结节等，大多没有明显症状，可以通过影像学手段检出。产生结节的原因很多，比如炎症、癌症、代谢异常和免疫反应等。
患者最关心的话题是“结节到底有害吗？”其实，结节可直接分为良性结节和恶性结节。
有人说：“癌性结节都不疼，疼的结节都是良性的。”有些肿瘤，如淋巴瘤可能出现无痛性淋巴结增大。但不能以偏概全，用疼与不疼区分良恶。我们熟知的乳腺癌，既存在无痛性结节，又可能表现出炎性乳癌时的红肿、疼痛。
有人发现结节后，认为是经络淤堵，进行拔罐按摩就好了。临床上，有的患者肿瘤症状隐匿，但出现了皮肤软组织转移，天天按摩，最后越按越疼，最终才发现肿瘤已经侵蚀了骨骼、肌肉。
患者发现结节后，不要慌张。辨清结节良恶性只需认清四点。
1.生长速度。一般恶性结节的生长速度较快，这是由癌症侵袭性强的生物学特性决定的。因此，如果患者体内有个30年大小不变的结节，那多半可以高枕无忧了。同时需要提醒的是，一般的恶性疾病如果未经治疗，发展都是不可逆的。也就是说，如果结节一周内从有到无，或从大到小，恶性可能性很小。
2.触诊差别。位于体表，较硬且不易活动的结节，恶性的几率更大。而柔软、可活动的结节多为良性。这里要提醒大家，肿瘤自查很关键，但这只是发现肿物的第一步!即使经验丰富的医生，也不可能单靠触诊判断结节良恶性。
3.影像学检查。医学影像学包括超声、X线、CT、磁共振、PET-CT等检查。肿瘤科专业医师会根据患者的具体症状、体征及结节部位等情况，制定个体化的检测方案。恶性结节的影像学表现繁多，但直径越大、生长速度越快的结节，恶性可能性越高。因此，医生通常让患者在几周或几个月后复查，就是在观察结节的动态改变。
4.病理学检查。病理学检查是辨别结节良恶性的“黄金标准”。如果临床上高度怀疑结节为癌症，往往会通过穿刺或内镜、手术等方式，进行病理学检查。但这毕竟是“有创的检查”，可能带给患者创伤、风险、并发症，医生会综合评估患者结节性质，慎重决定是否进行此项检查。所以，当医生不建议或建议做某项检查时，要遵医嘱。▲
骨松、增生，治疗互不相干
主讲人：浙江省人民医院老年医学科主任 边平达
前不久，张大妈因腰背疼痛来医院检查，发现既患有骨质疏松，又有骨质增生(俗称骨刺)，医生说这两种病常一起出现。她不禁疑惑，“毛病竟然还有双胞胎，要一起治吗？”
骨质疏松是一种由于性激素水平下降等原因引起的骨量低下、骨组织微结构破坏的全身性骨病，以骨脆性增高、易发生骨折为特征，好发于绝经后女性和老年男性。
骨质疏松最大的危害是在轻微外力的作用下就发生骨折，其中以髋部骨折对老年人的健康威胁最大，被医学界称为“骨折之王”“人生最后一次骨折”。因此，骨质疏松一定要及早预防、及早治疗。一旦发生髋部骨折，一定要争取尽早接受手术治疗。
骨质增生主要发生在关节表面的边缘，成因是老年人由于肌肉力量逐渐下降，韧带逐渐松弛，引起关节不稳定，导致关节面之间摩擦加重，从而加速关节软骨老化，诱发骨质增生。剧烈活动或过度体育锻炼也会造成年轻人关节表面骨膜下出血、水肿和无菌性炎症，进而引起骨膜、软骨膜成骨，诱发骨质增生。
多数骨质增生患者，没有明显症状，部分可出现关节僵硬感、关节活动受限。如果增生较严重，且压迫了临近神经、血管、肌腱、韧带或关节囊等组织，诱发炎症，也可引起关节疼痛、腰背疼痛。
这两种病常一起出现，但治疗方法不同。目前，治疗骨质疏松的药物有很多，临床上最常用的是骨吸收抑制剂双膦酸盐类药物。大量临床研究表明，规范的抗骨质疏松治疗能有效提高骨密度，降低患者骨折风险。也就是说，骨质疏松是一种可以治疗的疾病。
而骨质增生一般不需要治疗，平时缓解骨质增生所致疼痛的方法有理疗、针灸和药熏等，也只能缓解增生周围组织的炎症和粘连状况，对增生本身无效，更不可能让“骨刺退回去”。当然，如果增生的骨赘(骨刺)压迫临近组织，导致明显疼痛，影响患者生活质量，可接受手术治疗。
由此可见，疏松和增生并非亲密无间，存在明显区别。
日常生活中，预防骨质疏松要注意5点。1.注意营养。重视蛋白质、维生素(特别是维生素D)和钙、磷的补充，改善膳食结构，多摄入富含钙质的食物，可多食牛乳、骨头汤、豆制品、水果及新鲜蔬菜等。2.戒烟戒酒。酒精中毒可致骨质疏松，吸烟过多增加血液酸度，使骨质溶解。3.重视运动。长期坚持体育锻炼，如散步、走路、太极拳、健身操、小跑步、轻跳步或原地轻跳、游泳等，但不宜剧烈运动。4.多接受日光浴。多到户外活动，进行适量日光浴，以增加维生素D的生成，并注意防寒保暖。5.不滥用药物。某些药物对骨代谢有不良影响，用药时要权衡利弊，不随意用药，特别是慎用激素类药物。
预防骨质增生要做到：1.避免长期、过度、剧烈的运动，否则会诱发骨质增生，尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节)。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨骼上受力不均，从而导致骨质增生。但并不能不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。关节软骨的营养来自关节液，而关节液只有靠“挤压”才能进入软骨，促使软骨的新陈代谢。
2.减轻体重：体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成骨质增生。▲ (安广宇 于 丹)
主讲人：北京朝阳医院肿瘤科主任医师 安广宇 □于 丹
临床上，常会碰到忧心忡忡的患者咨询：“体检报告查出我长了结节。是得癌症了吗？”这时，他们最希望听到的回答是“您没得癌”。但通常医生的回答是“这不好说”。让人担惊受怕的结节，究竟是怎么回事，我们就来谈谈“不好说的结节”。
结节的表现多种多样，好像一个能变形的怪兽，威胁着我们的健康，扰乱着我们的心情。其实，结节是一个医学上的统称，指的是体积相对较小的肿物。
结节可以生长在身体的不同部位。体表结节患者易于自行发现，如颈部、腋下、乳腺或各处皮下结节等。此外，实质脏器结节，比如肺结节、肝脏结节、前列腺结节等，大多没有明显症状，可以通过影像学手段检出。产生结节的原因很多，比如炎症、癌症、代谢异常和免疫反应等。
患者最关心的话题是“结节到底有害吗？”其实，结节可直接分为良性结节和恶性结节。
有人说：“癌性结节都不疼，疼的结节都是良性的。”有些肿瘤，如淋巴瘤可能出现无痛性淋巴结增大。但不能以偏概全，用疼与不疼区分良恶。我们熟知的乳腺癌，既存在无痛性结节，又可能表现出炎性乳癌时的红肿、疼痛。
有人发现结节后，认为是经络淤堵，进行拔罐按摩就好了。临床上，有的患者肿瘤症状隐匿，但出现了皮肤软组织转移，天天按摩，最后越按越疼，最终才发现肿瘤已经侵蚀了骨骼、肌肉。
患者发现结节后，不要慌张。辨清结节良恶性只需认清四点。
1.生长速度。一般恶性结节的生长速度较快，这是由癌症侵袭性强的生物学特性决定的。因此，如果患者体内有个30年大小不变的结节，那多半可以高枕无忧了。同时需要提醒的是，一般的恶性疾病如果未经治疗，发展都是不可逆的。也就是说，如果结节一周内从有到无，或从大到小，恶性可能性很小。
2.触诊差别。位于体表，较硬且不易活动的结节，恶性的几率更大。而柔软、可活动的结节多为良性。这里要提醒大家，肿瘤自查很关键，但这只是发现肿物的第一步!即使经验丰富的医生，也不可能单靠触诊判断结节良恶性。
3.影像学检查。医学影像学包括超声、X线、CT、磁共振、PET-CT等检查。肿瘤科专业医师会根据患者的具体症状、体征及结节部位等情况，制定个体化的检测方案。恶性结节的影像学表现繁多，但直径越大、生长速度越快的结节，恶性可能性越高。因此，医生通常让患者在几周或几个月后复查，就是在观察结节的动态改变。
4.病理学检查。病理学检查是辨别结节良恶性的“黄金标准”。如果临床上高度怀疑结节为癌症，往往会通过穿刺或内镜、手术等方式，进行病理学检查。但这毕竟是“有创的检查”，可能带给患者创伤、风险、并发症，医生会综合评估患者结节性质，慎重决定是否进行此项检查。所以，当医生不建议或建议做某项检查时，要遵医嘱。▲
骨松、增生，治疗互不相干
主讲人：浙江省人民医院老年医学科主任 边平达
前不久，张大妈因腰背疼痛来医院检查，发现既患有骨质疏松，又有骨质增生(俗称骨刺)，医生说这两种病常一起出现。她不禁疑惑，“毛病竟然还有双胞胎，要一起治吗？”
骨质疏松是一种由于性激素水平下降等原因引起的骨量低下、骨组织微结构破坏的全身性骨病，以骨脆性增高、易发生骨折为特征，好发于绝经后女性和老年男性。
骨质疏松最大的危害是在轻微外力的作用下就发生骨折，其中以髋部骨折对老年人的健康威胁最大，被医学界称为“骨折之王”“人生最后一次骨折”。因此，骨质疏松一定要及早预防、及早治疗。一旦发生髋部骨折，一定要争取尽早接受手术治疗。
骨质增生主要发生在关节表面的边缘，成因是老年人由于肌肉力量逐渐下降，韧带逐渐松弛，引起关节不稳定，导致关节面之间摩擦加重，从而加速关节软骨老化，诱发骨质增生。剧烈活动或过度体育锻炼也会造成年轻人关节表面骨膜下出血、水肿和无菌性炎症，进而引起骨膜、软骨膜成骨，诱发骨质增生。
多数骨质增生患者，没有明显症状，部分可出现关节僵硬感、关节活动受限。如果增生较严重，且压迫了临近神经、血管、肌腱、韧带或关节囊等组织，诱发炎症，也可引起关节疼痛、腰背疼痛。
这两种病常一起出现，但治疗方法不同。目前，治疗骨质疏松的药物有很多，临床上最常用的是骨吸收抑制剂双膦酸盐类药物。大量临床研究表明，规范的抗骨质疏松治疗能有效提高骨密度，降低患者骨折风险。也就是说，骨质疏松是一种可以治疗的疾病。
而骨质增生一般不需要治疗，平时缓解骨质增生所致疼痛的方法有理疗、针灸和药熏等，也只能缓解增生周围组织的炎症和粘连状况，对增生本身无效，更不可能让“骨刺退回去”。当然，如果增生的骨赘(骨刺)压迫临近组织，导致明显疼痛，影响患者生活质量，可接受手术治疗。
由此可见，疏松和增生并非亲密无间，存在明显区别。
日常生活中，预防骨质疏松要注意5点。1.注意营养。重视蛋白质、维生素(特别是维生素D)和钙、磷的补充，改善膳食结构，多摄入富含钙质的食物，可多食牛乳、骨头汤、豆制品、水果及新鲜蔬菜等。2.戒烟戒酒。酒精中毒可致骨质疏松，吸烟过多增加血液酸度，使骨质溶解。3.重视运动。长期坚持体育锻炼，如散步、走路、太极拳、健身操、小跑步、轻跳步或原地轻跳、游泳等，但不宜剧烈运动。4.多接受日光浴。多到户外活动，进行适量日光浴，以增加维生素D的生成，并注意防寒保暖。5.不滥用药物。某些药物对骨代谢有不良影响，用药时要权衡利弊，不随意用药，特别是慎用激素类药物。
预防骨质增生要做到：1.避免长期、过度、剧烈的运动，否则会诱发骨质增生，尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节)。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨骼上受力不均，从而导致骨质增生。但并不能不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。关节软骨的营养来自关节液，而关节液只有靠“挤压”才能进入软骨，促使软骨的新陈代谢。
2.减轻体重：体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成骨质增生。▲ (安广宇 于 丹)