我国现存最早的骨伤科专著——《仙授理伤续断秘方》
我国现存最早的骨伤科专著——《仙授理伤续断秘方》
□黄新生
《仙授理伤续断秘方》的作者蔺道人，约生于790年，卒于850年，长安(今陕西西安)人，唐代骨伤科大家。
《仙授理伤续断秘方》又名《理伤续断方》《蔺道人仙授理伤续断方》，全书共1卷。该书题为蔺道人传，刊于846年前后，是我国现存最早的骨伤科专著。
《仙授理伤续断秘方》首论整骨手法的14个步骤，次论伤损的治法及方剂，科学总结了唐代以前在骨伤科方面的主要成就，集中论述了骨折与关节脱位的治疗原则和方法。《仙授理伤续断秘方》载方46首，包括汤、散、丹、丸、贴、洗剂和内服药，切合临床施治规律，有较好疗效。
《仙授理伤续断秘方》注重辨证施治，诊治骨伤科疾病系统科学，具有以下特点。
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注重辨证治疗骨伤科疾病
《仙授理伤续断秘方》总结了前人的骨伤科成就，以气血学说为立论依据，以整复、固定、功能锻炼和内外用药为治疗骨伤的主要方法，无论是对损伤局部的治疗，还是全身气血的调节，都实施了辨证求因、审因论治的法则。该书记载的辨证治伤，内外用药的经验，成为后世辨证、立法、处方、用药的楷模。
一、将骨伤科疾病科学分类
《仙授理伤续断秘方》在前人的基础上把骨关节损伤分成骨折和脱位两大类，将骨折分为开放性和闭合性两种，还首次把骨折分为新鲜性骨折和陈旧性骨折，并把髋关节脱位分为前脱位和后脱位两个类型，这种分类方法被沿用至今。为骨伤科疾病科学分类奠定了辨证治疗的基础。
二、依据损伤情况分类治疗
一是对于粉碎性骨折，只要体表没有穿破，或虽然穿破皮肉，但手法整复可以成功者，应用手法复位，不用外科手术。二是对于用手法不能整复的粉碎性骨折，或断端骨尖穿破皮肉，虽经复位但仍有一二分露于体表者，就必须采用外科手术以利刃切除骨尖，使两断端恢复解剖位置，强调用快刀割，捺入骨，并指出“不可见风着水，恐成破伤风”。三是如果骨折严重，上述手法复位或切除骨尖均不能正确复位者，就应进行外科手术切开整复。
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三、创新关节脱臼的整复手法
首创肩关节脱臼的诊断和复位技术。书中指出，凡肩胛骨脱臼，应首先检查脱臼情况，作出正确诊断。整复方法是令患者侧身坐在有椅背的椅子上，患侧上肢与腋肋部夹椅背，在椅背上垫以衣被，一人将患者扶住，两人将患侧上肢外展牵引，然后将外展的上肢向下垂，再曲肘关节至胸前，以绷带悬吊于颈部。这种复位方法和步骤，完全符合生理解剖学要求，至今临床仍在应用。此外，该书还首创用手牵足蹬法整复髋关节脱位等。
四、辨证治疗内伤
内伤是指因暴力导致人体内部气血、经络、脏腑损伤或功能紊乱，进而产生的一系列临床症状。《仙授理伤续断秘方》系统总结了治伤用药经验，创造性地提出“七步内伤辨治法”。蔺道人根据伤后不同时期的临床表现，采取7个步骤，治疗不同阶段、不同性质的伤科内伤证。第一步，用大承气汤、小承气汤或四物汤；第二步，用黄药末；第三步，用白药末；第四步，用乌丸子；第五步，用红丸子；第六步，用麻丸子；第七步，用活血丹、当归散、乳香散。每一步所用方药都有相应的临床症状作为辨证依据，如第四步乌丸子，治跌打损伤，骨碎筋断，瘀血不散，及一切风疾，筋痿乏力，左瘫右痪，手足缓弱，诸般风损，妇人血疾，产后败血不散，面目浮肿，充分体现了作者的整体观念和辨证思想。
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五、注重内外兼治
《仙授理伤续断秘方》科学处理局部与整体的关系，既强调局部外用药，又重视全身内服药。在创伤局部用洗药、散药、膏剂外敷以消肿止痛，加速骨折愈合；用内服接骨药、活血化瘀药等调整全身功能，改善血液循环，续筋接骨。《仙授理伤续断秘方》所载46首药方中有10首为外用处方。外用处方中的中药一般性味辛、温，归肺、肝、胃经，具有祛风、散寒、定痛、止血的功效。36首内服处方中的中药性味辛、苦、温，归肝、脾、心、肾经，具有活血止痛、祛风除湿、消肿排脓的功效。在不同治疗阶段，酌情选用不同内服方剂剂型，如急性期可选用汤剂或散剂，后期调理阶段可选用丸剂。
诊治方法科学系统
一、诊断方法严谨客观
主张检查时要对伤肢健肢进行对比，注意局部情况，并用手触摸损伤部位，弄清骨折和脱位的移位情况，包括移位方向等。这种方法包括了“望、闻、问、切”等手段，是骨伤科重要的诊断方法之一。
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二、系统治疗闭合性骨折和脱位
第一步是麻醉，主张在骨折整复前必须先服麻醉药。由于麻醉药的应用，使骨折整复技术有了明显的进步，既提高了疗效，又减轻了患者的痛苦。
第二步是复位，《仙授理伤续断秘方》创造了5种整复骨折的手法。一是相度损处，属于诊断法，是整复骨折脱位的前提，并贯穿整复全过程。二是拔伸牵引，即根据移位情况牵引复位，并根据实际情况决定用力大小。三是撙捺，或称用力收入骨，也就是现代所说的端挤提按法。四是捻捺，或称捺正，即反复揉按推正，其目的与现代的触碰手法相似。五是按摩推拿，此法是唐代以前整骨手法的统称。这五大整骨手法也是现代中医骨伤科整复骨折的基本手法。
第三步是固定。《仙授理伤续断秘方》开骨折外固定之先河，发明了竹片和杉木皮固定法。书中详细记述了使用夹板的具体方法，指出应根据不同的骨折部位，采用不同的夹板和固定方法，换药不用拆夹板，夹板固定时间以骨折愈合为度。这些观点都是非常正确的。
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第四步是功能锻炼。《仙授理伤续断秘方》十分重视伤肢固定后的功能锻炼，通过功能锻炼减少后遗症的发生，提高患者的生存质量，为后世治疗骨折采用动静结合的原则奠定了基础。
三、手术治疗整复失败的骨折和开放性骨折
对于严重骨折或整复失败的骨折，“或取开捺正，然后敷贴、填涂、夹缚”。对于开放性骨折，“凡皮破骨出差爻，拔伸不入，撙捺相近。争一二分，用快刀割些捺入骨。所用刀，最要快，剜刀、雕刀皆可”。“凡骨破打断，或筋断有破处，却用针线缝合其皮，又四围用黑龙散敷贴”。
手术中注重无菌操作和预防术后感染。术前先用煮过的水冲洗污染的创口和骨端，进行消毒。用刀切开，将断骨复位，用药填在创口内，以防感染。要求在创口清理时，勿“见风着水”。伤口要放引流，然后外用夹板固定。皮破用“绢布包之”。基本上与现代治疗开放性骨折的原则相同。
《仙授理伤续断秘方》总结了唐代以前中国骨伤科学的理论和经验，奠定了骨伤科辨证论治的基础，是中医骨伤学科形成的标志。
(作者供职于武陟县卫生健康委员会), 百拇医药
□黄新生
《仙授理伤续断秘方》的作者蔺道人，约生于790年，卒于850年，长安(今陕西西安)人，唐代骨伤科大家。
《仙授理伤续断秘方》又名《理伤续断方》《蔺道人仙授理伤续断方》，全书共1卷。该书题为蔺道人传，刊于846年前后，是我国现存最早的骨伤科专著。
《仙授理伤续断秘方》首论整骨手法的14个步骤，次论伤损的治法及方剂，科学总结了唐代以前在骨伤科方面的主要成就，集中论述了骨折与关节脱位的治疗原则和方法。《仙授理伤续断秘方》载方46首，包括汤、散、丹、丸、贴、洗剂和内服药，切合临床施治规律，有较好疗效。
《仙授理伤续断秘方》注重辨证施治，诊治骨伤科疾病系统科学，具有以下特点。
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注重辨证治疗骨伤科疾病
《仙授理伤续断秘方》总结了前人的骨伤科成就，以气血学说为立论依据，以整复、固定、功能锻炼和内外用药为治疗骨伤的主要方法，无论是对损伤局部的治疗，还是全身气血的调节，都实施了辨证求因、审因论治的法则。该书记载的辨证治伤，内外用药的经验，成为后世辨证、立法、处方、用药的楷模。
一、将骨伤科疾病科学分类
《仙授理伤续断秘方》在前人的基础上把骨关节损伤分成骨折和脱位两大类，将骨折分为开放性和闭合性两种，还首次把骨折分为新鲜性骨折和陈旧性骨折，并把髋关节脱位分为前脱位和后脱位两个类型，这种分类方法被沿用至今。为骨伤科疾病科学分类奠定了辨证治疗的基础。
二、依据损伤情况分类治疗
一是对于粉碎性骨折，只要体表没有穿破，或虽然穿破皮肉，但手法整复可以成功者，应用手法复位，不用外科手术。二是对于用手法不能整复的粉碎性骨折，或断端骨尖穿破皮肉，虽经复位但仍有一二分露于体表者，就必须采用外科手术以利刃切除骨尖，使两断端恢复解剖位置，强调用快刀割，捺入骨，并指出“不可见风着水，恐成破伤风”。三是如果骨折严重，上述手法复位或切除骨尖均不能正确复位者，就应进行外科手术切开整复。
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三、创新关节脱臼的整复手法
首创肩关节脱臼的诊断和复位技术。书中指出，凡肩胛骨脱臼，应首先检查脱臼情况，作出正确诊断。整复方法是令患者侧身坐在有椅背的椅子上，患侧上肢与腋肋部夹椅背，在椅背上垫以衣被，一人将患者扶住，两人将患侧上肢外展牵引，然后将外展的上肢向下垂，再曲肘关节至胸前，以绷带悬吊于颈部。这种复位方法和步骤，完全符合生理解剖学要求，至今临床仍在应用。此外，该书还首创用手牵足蹬法整复髋关节脱位等。
四、辨证治疗内伤
内伤是指因暴力导致人体内部气血、经络、脏腑损伤或功能紊乱，进而产生的一系列临床症状。《仙授理伤续断秘方》系统总结了治伤用药经验，创造性地提出“七步内伤辨治法”。蔺道人根据伤后不同时期的临床表现，采取7个步骤，治疗不同阶段、不同性质的伤科内伤证。第一步，用大承气汤、小承气汤或四物汤；第二步，用黄药末；第三步，用白药末；第四步，用乌丸子；第五步，用红丸子；第六步，用麻丸子；第七步，用活血丹、当归散、乳香散。每一步所用方药都有相应的临床症状作为辨证依据，如第四步乌丸子，治跌打损伤，骨碎筋断，瘀血不散，及一切风疾，筋痿乏力，左瘫右痪，手足缓弱，诸般风损，妇人血疾，产后败血不散，面目浮肿，充分体现了作者的整体观念和辨证思想。
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五、注重内外兼治
《仙授理伤续断秘方》科学处理局部与整体的关系，既强调局部外用药，又重视全身内服药。在创伤局部用洗药、散药、膏剂外敷以消肿止痛，加速骨折愈合；用内服接骨药、活血化瘀药等调整全身功能，改善血液循环，续筋接骨。《仙授理伤续断秘方》所载46首药方中有10首为外用处方。外用处方中的中药一般性味辛、温，归肺、肝、胃经，具有祛风、散寒、定痛、止血的功效。36首内服处方中的中药性味辛、苦、温，归肝、脾、心、肾经，具有活血止痛、祛风除湿、消肿排脓的功效。在不同治疗阶段，酌情选用不同内服方剂剂型，如急性期可选用汤剂或散剂，后期调理阶段可选用丸剂。
诊治方法科学系统
一、诊断方法严谨客观
主张检查时要对伤肢健肢进行对比，注意局部情况，并用手触摸损伤部位，弄清骨折和脱位的移位情况，包括移位方向等。这种方法包括了“望、闻、问、切”等手段，是骨伤科重要的诊断方法之一。
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二、系统治疗闭合性骨折和脱位
第一步是麻醉，主张在骨折整复前必须先服麻醉药。由于麻醉药的应用，使骨折整复技术有了明显的进步，既提高了疗效，又减轻了患者的痛苦。
第二步是复位，《仙授理伤续断秘方》创造了5种整复骨折的手法。一是相度损处，属于诊断法，是整复骨折脱位的前提，并贯穿整复全过程。二是拔伸牵引，即根据移位情况牵引复位，并根据实际情况决定用力大小。三是撙捺，或称用力收入骨，也就是现代所说的端挤提按法。四是捻捺，或称捺正，即反复揉按推正，其目的与现代的触碰手法相似。五是按摩推拿，此法是唐代以前整骨手法的统称。这五大整骨手法也是现代中医骨伤科整复骨折的基本手法。
第三步是固定。《仙授理伤续断秘方》开骨折外固定之先河，发明了竹片和杉木皮固定法。书中详细记述了使用夹板的具体方法，指出应根据不同的骨折部位，采用不同的夹板和固定方法，换药不用拆夹板，夹板固定时间以骨折愈合为度。这些观点都是非常正确的。
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第四步是功能锻炼。《仙授理伤续断秘方》十分重视伤肢固定后的功能锻炼，通过功能锻炼减少后遗症的发生，提高患者的生存质量，为后世治疗骨折采用动静结合的原则奠定了基础。
三、手术治疗整复失败的骨折和开放性骨折
对于严重骨折或整复失败的骨折，“或取开捺正，然后敷贴、填涂、夹缚”。对于开放性骨折，“凡皮破骨出差爻，拔伸不入，撙捺相近。争一二分，用快刀割些捺入骨。所用刀，最要快，剜刀、雕刀皆可”。“凡骨破打断，或筋断有破处，却用针线缝合其皮，又四围用黑龙散敷贴”。
手术中注重无菌操作和预防术后感染。术前先用煮过的水冲洗污染的创口和骨端，进行消毒。用刀切开，将断骨复位，用药填在创口内，以防感染。要求在创口清理时，勿“见风着水”。伤口要放引流，然后外用夹板固定。皮破用“绢布包之”。基本上与现代治疗开放性骨折的原则相同。
《仙授理伤续断秘方》总结了唐代以前中国骨伤科学的理论和经验，奠定了骨伤科辨证论治的基础，是中医骨伤学科形成的标志。
(作者供职于武陟县卫生健康委员会), 百拇医药