临床鉴别血管性痴呆与阿尔茨海默病
□杜朋毅
随着人类社会经济、科技、文明的发展，人口老龄化问题日益突显。根据临床表现，借助CT(电子计算机断层扫描技术)等辅助检查，鉴别血管性痴呆(VD)与阿尔茨海默病(AD)，及早发现及时治疗，提高患者生活质量，减少患者给家庭带来的负担。
血管性痴呆
病因：脑梗死、高血压等脑血管疾病。
临床表现：夜间精神错乱，严重者出现抑郁症及情绪不稳等症状。
诊断：近期或远期记忆障碍，夜间精神紊乱，人格改变较少，CT检查结果显示皮质性脑血管疾病，Hachinski(哈金斯基)缺血量评分大于7分。
治疗：病因治疗。
阿尔茨海默病
病因：无明确病因，主要是脑萎缩。
临床表现：近期记忆障碍，近期事情遗忘，晚期出现记忆能力、思考能力及认识功能障碍。
诊断：近期或远期记忆障碍，CT检查结果显示皮质性脑萎缩，Hachinski缺血量评分小于4分。
治疗：轻度、中度患者首选胆碱酯酶抑制剂的多奈哌齐；重度患者首选非竞争性N-甲基-d-天冬氨酸受体拮抗剂的美金刚等。
临床鉴别
血管性痴呆往往发病较急，患者家属一般可以准确地说出其发病时间。阿尔茨海默病大多数起病比较隐匿，无明显时间界限，患者家属常无法准确地说出其发病时间。血管性痴呆常和阿尔茨海默病混合发生，两者有时鉴别困难，临床上常用Hachinski缺血量评分表进行鉴别。
Hachinski缺血量评分表
一、急性起病 2分
二、阶梯形恶化 1分
三、波动性病情 2分
四、夜间意识混乱 1分
五、人格相对保留 1分
六、抑郁症状 1分
七、躯体性不适的主诉1分
八、情感控制力减弱 1分
九、既往高血压病史 1分
十、既往脑卒中病史 2分
十一、伴有动脉硬化 1分
十二、神经系统局灶性症状 2分
十三、神经系统局灶性体征 2分 Hachinski总分评定
满分18分；小于等于4分的患者考虑为阿尔茨海默病；大于等于7分的患者，考虑为血管性痴呆。
治疗效果：血管性痴呆患者出院时，痊愈或显著进步者较多，治疗效果优于阿尔茨海默病；阿尔茨海默病患者经治疗后，多数仅为轻度改善。
(作者供职于邓州市张村镇杜庄村卫生室), http://www.100md.com
随着人类社会经济、科技、文明的发展，人口老龄化问题日益突显。根据临床表现，借助CT(电子计算机断层扫描技术)等辅助检查，鉴别血管性痴呆(VD)与阿尔茨海默病(AD)，及早发现及时治疗，提高患者生活质量，减少患者给家庭带来的负担。
血管性痴呆
病因：脑梗死、高血压等脑血管疾病。
临床表现：夜间精神错乱，严重者出现抑郁症及情绪不稳等症状。
诊断：近期或远期记忆障碍，夜间精神紊乱，人格改变较少，CT检查结果显示皮质性脑血管疾病，Hachinski(哈金斯基)缺血量评分大于7分。
治疗：病因治疗。
阿尔茨海默病
病因：无明确病因，主要是脑萎缩。
临床表现：近期记忆障碍，近期事情遗忘，晚期出现记忆能力、思考能力及认识功能障碍。
诊断：近期或远期记忆障碍，CT检查结果显示皮质性脑萎缩，Hachinski缺血量评分小于4分。
治疗：轻度、中度患者首选胆碱酯酶抑制剂的多奈哌齐；重度患者首选非竞争性N-甲基-d-天冬氨酸受体拮抗剂的美金刚等。
临床鉴别
血管性痴呆往往发病较急，患者家属一般可以准确地说出其发病时间。阿尔茨海默病大多数起病比较隐匿，无明显时间界限，患者家属常无法准确地说出其发病时间。血管性痴呆常和阿尔茨海默病混合发生，两者有时鉴别困难，临床上常用Hachinski缺血量评分表进行鉴别。
Hachinski缺血量评分表
一、急性起病 2分
二、阶梯形恶化 1分
三、波动性病情 2分
四、夜间意识混乱 1分
五、人格相对保留 1分
六、抑郁症状 1分
七、躯体性不适的主诉1分
八、情感控制力减弱 1分
九、既往高血压病史 1分
十、既往脑卒中病史 2分
十一、伴有动脉硬化 1分
十二、神经系统局灶性症状 2分
十三、神经系统局灶性体征 2分 Hachinski总分评定
满分18分；小于等于4分的患者考虑为阿尔茨海默病；大于等于7分的患者，考虑为血管性痴呆。
治疗效果：血管性痴呆患者出院时，痊愈或显著进步者较多，治疗效果优于阿尔茨海默病；阿尔茨海默病患者经治疗后，多数仅为轻度改善。
(作者供职于邓州市张村镇杜庄村卫生室), http://www.100md.com
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