阎艳丽是河北医科大学中医学院教授，硕士研究生导师，从事临床工作长达40年之久，是集经方时方于一身的大家。笔者有幸跟师学习，发现阎艳丽在临床过程中对一些慢性消耗性疾病、慢性乙型肝炎、久咳或者虚劳喘嗽等病疗效显著，其关键往往不离脾胃。这类疾病证状多错综复杂，发展过程中气、血、阴、阳都有亏损。所以单纯补气、补血、补阴、补阳等方法都难以奏效，从调补脾胃重建中气入手方可疗效显著。由此可见，在阴阳气血俱损的情况下调补脾土乃为良策。《素问·六节藏象论》曰：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”阎艳丽从《内经》中反复体会，并结合历代医家的经验，总结出了自己独特的脾胃思想。

    扶脾阳，益脾阴

    理论来源

    《灵枢·终始》有云：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者，可将以甘药，不可饮以至剂。”从中可以体会到阴阳不能舍去其一而考虑，所以脾阴虚不会单独出现。阎艳丽在反复临床中渐渐体会到脾阴亏多伴有脾气虚。先损脾阳，阳损及阴也，或胃阴受损波及脾阴，阴不足阳无以附，呈现脾阴与脾气俱虚的症状。《内经》云：“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉”“足太阴者三阴也，其脉贯胃属脾络嗌”“藏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。”由此可见脾阳、脾阴与胃阴是一个不可分开的整体。

    用药规律

    “土爰稼穑，稼穑作甘”，乃土本无味借稼穑以为味也。张锡纯认为：“夫无味是淡，凡味淡者，皆可入脾胃。”淡味之品其性平，其气最为缓和，且淡可统领无味并为中和，以中和之性最合脾胃，朱丹溪有云：“淡属自然冲和之味，有食人补阴之功”，《内经》云：“精不足者，补之以味”，此味当乃淡味也，惟恬淡之味乃能补精。阎艳丽临证多选用山药、薏米、石斛、麦冬、天花粉等甘淡之品来养脾阴。《神农本草经》记载葛根可以“起阴气”。阎艳丽善用甘草引经，乃其得中和之性，润补之功，最合脾胃之性，故将甘草作为引经药。同时结合酸甘化阴、益气养阴、清热生津等方法保护脾胃阴液。《素问·至真要大论》指出：“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。”淡可渗湿，脾最恶湿。朱丹溪云：“淡有醒脾开胃，清肠润虚之功。”

    若湿困中焦、邪水盛者用甘淡则祛湿不伤阴，且滋脾阴。若无邪水之患，常人用亦不会伤阴。阎艳丽认为：“内伤杂病，一者重视气机，二者重视脾胃。”

    病案分析

    曹某，男，51岁。西医诊断：肝硬化腹水。肝功能异常：总蛋白48.02g/L(60―80)，球蛋白29.5g/L(20―30) ......