湿燥咳嗽证治经验

http://www.100md.com 2019年4月12日 中国中医药报 第5055期

     湿浊腻滞气道，燥气干涸气道，二者共同作用致气机痹滞与气化受抑。湿燥咳嗽以痰量少、黏、难以咳净为主要特点——

    湿燥咳嗽，治法当除湿、润燥、宣畅肺胃气机，用药应体现清化、凉润、宣畅三个环节。除湿常用三仁汤、藿香、苍术；润燥常用沙参麦冬汤、二冬二母饮等；宣畅借《温病条辨》上、中焦宣痹汤方意，张西俭经验方如下：

    杏仁、薏苡仁、通草、射干(少量，不宜重)、豆豉、南北沙参、天花粉、丝瓜络、麦冬、玄参、藿香、苍术、桔梗、山豆根(或金果榄，均少量用)、贝母、法半夏(不宜重用)、枇杷叶、郁金、黄芩、板蓝根(或大青叶、忍冬藤)。

    中焦湿重加厚朴、炒山楂、炒麦芽、炒神曲、莱菔子、车前子。

    燥气重加天冬、生石膏、知母、荷叶、桑叶。

    兼肝火肝阳旺加栀子、钩藤、天麻、荷叶，甚者加青黛、海蛤壳。

    久咳，咯痰无力加诃子。

    音哑加蝉衣、木蝴蝶。

    使用本方需注意，苍术、半夏、射干、山豆根、金果榄均宜轻用。使用宣、化、润燥之法外尚须清肺、解毒、利咽。本方根据因病因繁杂、病机胶着，故药味较一般方剂多，但临床应用甚有效验。

    医案一

    郭某，男，57岁。2017年5月30日初诊。

    脉象：左郁弦小劲，右弦滑。

    舌象：白腻满舌，舌红有明显暗气。

    主诉：咳嗽1月余，痰少，常呈干咳状，气呛不止，口干苦。

    病机：风湿外受，湿阻燥生，肝郁气旺，上逆动肺。

    处方：钩藤15克(后下)，天麻10克，杏仁10克，薏苡仁30克，藿香10克，厚朴10克，苍术6克，射干6克，冬瓜子30克，桑皮15克，黄芩24克，山豆根6克，天花粉15克，瓜蒌皮15克，麦冬15克，炒枳壳10克，浙贝10克，桔梗10克，款冬花15克，大青叶15克，忍冬藤30克，枇杷叶10克。

    6剂水煎服，每日一剂，分三次服用。

    二诊：2017年6月6日。

    脉象：双寸气团微突，质濡，关尺濡滑气缓。

    舌象：苔薄白。

    主诉：经上方治疗，咳嗽大减，已无呛咳，口也不苦。

    病机：症与舌显示，肝旺平，肺湿气燥减轻，但湿燥之气余邪未尽，故脉濡滑缓，留滞于肺，故而两寸气团微突。

    处方：杏仁10克，薏苡仁30克，丝瓜络15克，射干6克，郁金10克，制香附子10克，山豆根6克，桑皮15克，天门冬15克，麦门冬15克，天花粉15克，诃子10克，玄参15克，桔梗10克，款冬花15克，枇杷叶10克，川贝粉6克(冲)。

    6剂水煎服，每日一剂，分三次服用。

    医案二

    曾某，男，47岁。2017年6月2日初诊。

    脉象：双手脉满浊盛数，寸关浮大。

    舌象：黄腻满舌。

    主诉：咳嗽痰黄稠1周，既往常咽喉不利呛咳，嗜烟。

    病机：风邪袭肺，痰火上壅，有化燥伤阴之势。

    处方：柴胡18克，荆芥10克，黄芩24克，桔梗10克，牛蒡子15克，(打碎)化红10克，炒枳壳10克，冬瓜子30克，芦根15克，薏苡仁30克，杏仁10克，厚朴15克，苍术10克，蒲公英30克，忍冬藤50克，金荞麦50克，生山楂15克，莱菔子30克，荷叶10克，佩兰10克。

    4剂水煎服，每日一剂，分三次服用。

    二诊：2017年6月7日。

    脉象：两寸细小弦沉郁，右关尺满盛滑数，左关略隆大小满，右脉为后台阶形，左脉呈低梭形。

    舌象：薄淡黄少。

    主诉：咳嗽显减，痰少，干咳。

    病机：余邪未尽，湿燥互化。

    处方：杏仁10克，薏苡仁30克，藿香10克，射干6克，山豆根6克，法半夏10克，桔梗10克，蝉衣10克，丝瓜络15克，桑皮15克，黄芩24克，金荞麦50克，银花30克，玄参15克，天花粉15克，麦门冬15克，款冬花15克，莱菔子30克，诃子10克。

    6剂水煎服，每日一剂，分三次服用。

    (重庆市中医院张西俭全国名中医工作室朱丹平 张旗整理), http://www.100md.com

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