对一例病毒性脑炎伴随精神症状患者的护理体会
对一例病毒性脑炎伴随精神症状患者的护理体会
□杜红妍
病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎，该病一年四季均有发生，临床主要表现有发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征。据有关文献报道，81%的病毒性脑炎患者伴有精神疾病症状。患者在住院期间会频繁出现胡言乱语、四肢不自主抖动等精神症状。只有通过良好的动态评估与采取有效护理措施，才能预防患者病情加重，确保患者的病情逐渐好转。我们医院神经内科于2017年10月10日收治一位病毒性脑炎患者，现将护理体会整理如下：
病例介绍
患者，男，22 岁。一周前无明显诱因出现发热，体温39摄氏度，并伴有头痛等症状。4天前，患者出现意识模糊、言语错乱等现象。当地医院考虑患者为病毒性脑炎。为了进一步诊治疾病，患者到我们医院就诊，并入住神经内科病房。
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查体：患者的体温为37.8摄氏度，心率为96次/分，呼吸为22次/分，血压为160/90毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)，神志为意识模糊状态，GCS(格拉斯哥昏迷指数的评估)评分为12分，双侧瞳孔等大等圆，直径2毫米，对光反应灵敏，胡言乱语，四肢可见不自主运动，肌力检查不配合。
检查：给予患者腰椎穿刺检查，压力>300毫米水柱(1毫米水柱=9.80665帕)，白细胞430×106/升，蛋白0.93克/升，葡萄糖2.66×106/升，氯化物112.8×106/升。
诊断：病毒性脑炎。
护理与治疗原则
患者住院第二天，突然出现大喊大叫、突然坐起等症状。此时，患者的心率为132次/分，呼吸为34次/分，双侧瞳孔等大等圆，直径2毫米，对光反应灵敏。当时，责任护士立即扶住患者，遵照医嘱给予其地西泮10毫克肌内注射。约5分钟，患者的精神症状得到明显缓解，心率为88次/分，呼吸为22次/分。住院后，患者的体温在38摄氏度～38.8摄氏度之间波动；遵照医嘱为患者进行物理降温，听诊双肺闻及痰鸣音，有黄色黏痰。胸部X线片显示：双肺感染。遵照医嘱应用抗生素。一周后，患者的体温逐渐降至37摄氏度左右。
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在患者住院期间，医生给予抗病毒、抗感染、镇静、营养神经、补液等治疗。住院20天时，患者的精神症状等逐渐消失，体温恢复正常，无咳嗽、咯痰现象，但出现一部分认知障碍，故医生、护士与患者家属进行沟通，叮嘱康复注意事项，以便提前做好出院准备。随后，患者于2017年11月6日出院。
护理目标与护理措施
一是护理体温过高患者的注意事项。
告知患者与患者家属及时报告体温升高的早期表现和体征。当患者体温>38摄氏度时，应及时给予温水、酒精擦浴或者冰敷等降温方式，或者给予药物降温。降温处理30分钟后，护士测量患者的体温，记录观察数值，评估降温效果。护士建议患者家属给患者食用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，注意观察患者的进餐情况。同时，护士协助患者进行口腔护理，鼓励患者多漱口。降温后，患者出汗较多，护士应提醒患者家属及时为患者更换被褥、衣服和擦洗身体，并注意保暖。
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二是对做腰椎穿刺术患者采取的护理措施。
患者在做腰椎穿刺术前，护士应保持环境整洁以及减少人员走动。这样可缓解患者的紧张情绪。要为患者提供“笑脸、问候、搀扶”服务。护士应告诉患者：“在整个腰椎穿刺术过程中，我会一直陪伴您!”这样可促使患者的身心得到调整和放松，增加安全感。护士应保护患者的隐私部位。在做腰椎穿刺术的准备阶段，护士可带患者做深呼吸，以缓解紧张情绪；可放低音量轻音乐，促使患者心情平静，为患者营造一个安心、舒适的氛围。护士帮助患者摆放体位，取侧卧位，头颈向前屈曲，抱膝。在做腰椎穿刺术时，护士应注意观察患者的面色、呼吸等情况，鼓励患者保持体位不变，严格制动，积极配合检查、穿刺。当患者的颅内压>300毫米水柱，这说明患者的颅内压较高，容易发生脑疝，故需要立即为患者应用20%的甘露醇。在静滴甘露醇时，护士应注意防止液体渗漏到皮下组织，避免发生皮下组织坏死等后果。
患者做腰椎穿刺术结束后，护士应主动帮助患者摆好体位、整理好床单、嘱咐注意事项(术后患者应去枕平卧4～6小时，以免引起术后低颅压头痛；告知患者头部不能抬起，但四肢可以活动，吃饭、喝水不受影响)。告诉患者如有不适症状，可随时告知护士，使患者感到大家都在帮助他，让患者产生安全感。
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三是当患者出现精神症状时的护理技巧。
护士应注意观察患者精神症状的特点，采取合理的安全护理措施。当患者出现兴奋、躁动或者有攻击行为等精神症状时，护士必须立即控制症状，比如选用镇静作用较强的药物，药物剂量大小根据患者的病情决定；必要时，护士可给予患者保护性约束，保证患者周围环境安全，比如将热水瓶、玻璃制品等危险物品放于安全位置，预防患者出现外伤。护士应将各项护理操作集中进行，避免激惹患者，必要时可将患者安排在单间、离护士站较近的地方，甚至安排专人陪护患者。由于患者发生意外伤害的风险很高，责任护士应对患者及家属进行安全宣传教育，同时动态监测患者以及做好交接班工作。
四是用药护理。
患者进行静脉输液时，护士应注意保护患者的血管，防止针头脱落、液体渗漏到皮下组织；特别是静滴甘露醇时，若发生外渗，护士应立即用热毛巾或者25%～50%硫酸镁局部热敷。在临床上，医生时常给予患者静脉注射。应用地西泮药物静脉滴注时，医生必须在患者身旁守护，防止出现呼吸减慢等情况。由于地西泮常溶于0.9%的氯化钠溶液中，加药时，护士应注意一边加药，一边摇动氯化钠溶液，以减少浑浊、结晶发生，避免影响药物疗效。如果患者出现肺部感染，医生应根据药敏结果选择敏感抗生素。患者在应用抗生素前，护士需要进行药物过敏试验。护士每天观察患者穿刺部位有无红肿、药物渗漏以及静脉炎等，如有上述情况，应及时更换，3天更换1次留置针；拔出留置针的部位，2小时后可敷新鲜土豆片，预防发生静脉炎。
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五是心理护理。
该患者是青年人，且病情危重。该患者不了解此病的严重程度，脾气暴躁、埋怨较多，甚至不配合查体和治疗。因此，促使患者对治疗疾病充满信心是心理疏导的关键。由于患者在思维紊乱、心理状态失常的情况下可出现冲动伤人、自伤行为，稍有疏忽，便可造成意外伤害，因此，责任护士应与患者建立良好的护患关系，时常关心患者，安抚患者，与患者进行充分沟通，使其保持正确对待疾病的态度，更好地配合治疗。同时，护士应认真观察患者的行为、异常的言语、表情等，及时采取预见性护理措施。护士应做好患者家属的心理护理工作，多与患者家属交谈，了解患者家属的心理状态。护士可举一些治疗成功的案例，以增强患者和家属的信心。
健康宣传教育与护理体会
患者意识清楚、精神症状消失、状态较好，但仍然需要休息，需要专人陪护，按时、准确服药；定期复诊；避免受凉，劳逸适度，增加身体抵抗能力；注意减少环境的刺激，防止患者由于环境刺激引起激动、烦躁情绪；稳定情绪，做好心理护理工作。同时，患者家属应全力配合患者，提高患者的主观能动性，使患者自行提高日后的生活质量，争取早日康复。
护理体会。通过以上护理措施，患者康复出院。护士在护理患者的同时，加强了理论知识与护理技术学习，提升了专科护士的内涵。
病毒性脑炎所致精神障碍患者是一个特殊疾病群体。通过严密监测，及时、准确给药，专人看护，集中治疗、护理，减少刺激，关注患者身心健康，患者在住院期间未出现外伤、自伤等现象，平稳度过危险期。护士对这些患者要有爱心、耐心，促使患者顺利康复。这样才能保障患者的安全，提高生活质量。
(作者供职于河南省人民医院), http://www.100md.com
□杜红妍
病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎，该病一年四季均有发生，临床主要表现有发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征。据有关文献报道，81%的病毒性脑炎患者伴有精神疾病症状。患者在住院期间会频繁出现胡言乱语、四肢不自主抖动等精神症状。只有通过良好的动态评估与采取有效护理措施，才能预防患者病情加重，确保患者的病情逐渐好转。我们医院神经内科于2017年10月10日收治一位病毒性脑炎患者，现将护理体会整理如下：
病例介绍
患者，男，22 岁。一周前无明显诱因出现发热，体温39摄氏度，并伴有头痛等症状。4天前，患者出现意识模糊、言语错乱等现象。当地医院考虑患者为病毒性脑炎。为了进一步诊治疾病，患者到我们医院就诊，并入住神经内科病房。
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查体：患者的体温为37.8摄氏度，心率为96次/分，呼吸为22次/分，血压为160/90毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)，神志为意识模糊状态，GCS(格拉斯哥昏迷指数的评估)评分为12分，双侧瞳孔等大等圆，直径2毫米，对光反应灵敏，胡言乱语，四肢可见不自主运动，肌力检查不配合。
检查：给予患者腰椎穿刺检查，压力>300毫米水柱(1毫米水柱=9.80665帕)，白细胞430×106/升，蛋白0.93克/升，葡萄糖2.66×106/升，氯化物112.8×106/升。
诊断：病毒性脑炎。
护理与治疗原则
患者住院第二天，突然出现大喊大叫、突然坐起等症状。此时，患者的心率为132次/分，呼吸为34次/分，双侧瞳孔等大等圆，直径2毫米，对光反应灵敏。当时，责任护士立即扶住患者，遵照医嘱给予其地西泮10毫克肌内注射。约5分钟，患者的精神症状得到明显缓解，心率为88次/分，呼吸为22次/分。住院后，患者的体温在38摄氏度～38.8摄氏度之间波动；遵照医嘱为患者进行物理降温，听诊双肺闻及痰鸣音，有黄色黏痰。胸部X线片显示：双肺感染。遵照医嘱应用抗生素。一周后，患者的体温逐渐降至37摄氏度左右。
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在患者住院期间，医生给予抗病毒、抗感染、镇静、营养神经、补液等治疗。住院20天时，患者的精神症状等逐渐消失，体温恢复正常，无咳嗽、咯痰现象，但出现一部分认知障碍，故医生、护士与患者家属进行沟通，叮嘱康复注意事项，以便提前做好出院准备。随后，患者于2017年11月6日出院。
护理目标与护理措施
一是护理体温过高患者的注意事项。
告知患者与患者家属及时报告体温升高的早期表现和体征。当患者体温>38摄氏度时，应及时给予温水、酒精擦浴或者冰敷等降温方式，或者给予药物降温。降温处理30分钟后，护士测量患者的体温，记录观察数值，评估降温效果。护士建议患者家属给患者食用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，注意观察患者的进餐情况。同时，护士协助患者进行口腔护理，鼓励患者多漱口。降温后，患者出汗较多，护士应提醒患者家属及时为患者更换被褥、衣服和擦洗身体，并注意保暖。
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二是对做腰椎穿刺术患者采取的护理措施。
患者在做腰椎穿刺术前，护士应保持环境整洁以及减少人员走动。这样可缓解患者的紧张情绪。要为患者提供“笑脸、问候、搀扶”服务。护士应告诉患者：“在整个腰椎穿刺术过程中，我会一直陪伴您!”这样可促使患者的身心得到调整和放松，增加安全感。护士应保护患者的隐私部位。在做腰椎穿刺术的准备阶段，护士可带患者做深呼吸，以缓解紧张情绪；可放低音量轻音乐，促使患者心情平静，为患者营造一个安心、舒适的氛围。护士帮助患者摆放体位，取侧卧位，头颈向前屈曲，抱膝。在做腰椎穿刺术时，护士应注意观察患者的面色、呼吸等情况，鼓励患者保持体位不变，严格制动，积极配合检查、穿刺。当患者的颅内压>300毫米水柱，这说明患者的颅内压较高，容易发生脑疝，故需要立即为患者应用20%的甘露醇。在静滴甘露醇时，护士应注意防止液体渗漏到皮下组织，避免发生皮下组织坏死等后果。
患者做腰椎穿刺术结束后，护士应主动帮助患者摆好体位、整理好床单、嘱咐注意事项(术后患者应去枕平卧4～6小时，以免引起术后低颅压头痛；告知患者头部不能抬起，但四肢可以活动，吃饭、喝水不受影响)。告诉患者如有不适症状，可随时告知护士，使患者感到大家都在帮助他，让患者产生安全感。
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三是当患者出现精神症状时的护理技巧。
护士应注意观察患者精神症状的特点，采取合理的安全护理措施。当患者出现兴奋、躁动或者有攻击行为等精神症状时，护士必须立即控制症状，比如选用镇静作用较强的药物，药物剂量大小根据患者的病情决定；必要时，护士可给予患者保护性约束，保证患者周围环境安全，比如将热水瓶、玻璃制品等危险物品放于安全位置，预防患者出现外伤。护士应将各项护理操作集中进行，避免激惹患者，必要时可将患者安排在单间、离护士站较近的地方，甚至安排专人陪护患者。由于患者发生意外伤害的风险很高，责任护士应对患者及家属进行安全宣传教育，同时动态监测患者以及做好交接班工作。
四是用药护理。
患者进行静脉输液时，护士应注意保护患者的血管，防止针头脱落、液体渗漏到皮下组织；特别是静滴甘露醇时，若发生外渗，护士应立即用热毛巾或者25%～50%硫酸镁局部热敷。在临床上，医生时常给予患者静脉注射。应用地西泮药物静脉滴注时，医生必须在患者身旁守护，防止出现呼吸减慢等情况。由于地西泮常溶于0.9%的氯化钠溶液中，加药时，护士应注意一边加药，一边摇动氯化钠溶液，以减少浑浊、结晶发生，避免影响药物疗效。如果患者出现肺部感染，医生应根据药敏结果选择敏感抗生素。患者在应用抗生素前，护士需要进行药物过敏试验。护士每天观察患者穿刺部位有无红肿、药物渗漏以及静脉炎等，如有上述情况，应及时更换，3天更换1次留置针；拔出留置针的部位，2小时后可敷新鲜土豆片，预防发生静脉炎。
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五是心理护理。
该患者是青年人，且病情危重。该患者不了解此病的严重程度，脾气暴躁、埋怨较多，甚至不配合查体和治疗。因此，促使患者对治疗疾病充满信心是心理疏导的关键。由于患者在思维紊乱、心理状态失常的情况下可出现冲动伤人、自伤行为，稍有疏忽，便可造成意外伤害，因此，责任护士应与患者建立良好的护患关系，时常关心患者，安抚患者，与患者进行充分沟通，使其保持正确对待疾病的态度，更好地配合治疗。同时，护士应认真观察患者的行为、异常的言语、表情等，及时采取预见性护理措施。护士应做好患者家属的心理护理工作，多与患者家属交谈，了解患者家属的心理状态。护士可举一些治疗成功的案例，以增强患者和家属的信心。
健康宣传教育与护理体会
患者意识清楚、精神症状消失、状态较好，但仍然需要休息，需要专人陪护，按时、准确服药；定期复诊；避免受凉，劳逸适度，增加身体抵抗能力；注意减少环境的刺激，防止患者由于环境刺激引起激动、烦躁情绪；稳定情绪，做好心理护理工作。同时，患者家属应全力配合患者，提高患者的主观能动性，使患者自行提高日后的生活质量，争取早日康复。
护理体会。通过以上护理措施，患者康复出院。护士在护理患者的同时，加强了理论知识与护理技术学习，提升了专科护士的内涵。
病毒性脑炎所致精神障碍患者是一个特殊疾病群体。通过严密监测，及时、准确给药，专人看护，集中治疗、护理，减少刺激，关注患者身心健康，患者在住院期间未出现外伤、自伤等现象，平稳度过危险期。护士对这些患者要有爱心、耐心，促使患者顺利康复。这样才能保障患者的安全，提高生活质量。
(作者供职于河南省人民医院), http://www.100md.com