虚劳在古代医籍中亦称作虚、劳、劳伤、劳损、虚怯、虚损等，属于虚证范畴。虚劳由先天禀赋薄弱、后天饮食起居失调、劳倦过度、情志失调、大病久病、失治误治所致，其中由七情五志所致的虚劳，相当于现代医学之与精神心理因素密切相关的疲劳、亚健康、慢性疲劳综合征及抑郁症、焦虑症等神经症，同郁证性疲劳一样(见本版 2019 年2月27日《郁证性疲劳的辨治》)属于郁证。

    只有明了郁证性虚劳的病因病机，才能理解此证在治疗时并非一味使用补益药，还需要疏肝解郁，并配合一定的非药物疗法。

    从脱营、失精看郁证性虚劳

    脱营、失精是古病名，始载于《素问·疏五过论》：“凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精……身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊，病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。”其临床特点为营卫虚弱、精气不足，症见神疲乏力。此病非外邪所中而得，多伴有人生际遇导致情志不畅。

    清代沈金鳌《杂病源流犀烛·内伤外感源流》阐述：“脱营失精，失志病也……血为忧煎，气随悲灭，故外耗于卫，内夺于荣也。盖人如愤恨必伤肝，思虑必伤脾，悲哀必伤肺。若后贫后贱之人，忧愁思虑，愤恨悲哀，无一不有，故内伤脏腑，伤则各经火动，并伤元气，日渐日深，病发则饮食无味，神倦肌瘦也。”忧愁、思虑、愤恨、悲哀多种情绪内伤脏腑，耗卫夺荣，气虚精减，终致神倦肌瘦。

    清代喻昌《医门法律·虚劳门》直指脱营失精可沦为虚劳：“脱荣失精，非病关格，即病虚劳。”说得再确切一点，脱营失精貌似虚劳，实为郁证。所以许多良医也难明其中原委，故《素问·疏五过论》告诫医生曰：“良工所失，不知病情，此亦治之一过也。”《医门法律》更是直白说明：“宜以渐治其气之结，血之凝，乃至流动充满，成功计日可也。医不知此，用补用清，总不合法。”所言皆强调治疗脱荣失精不可只知补益，此处调畅气血即有从郁论治之意。

    从脱营失精推而广之，但凡七情六欲感伤于心，虽童男室女也可得郁证性虚劳。宋代陈自明《妇人大全良方·调经门》：“世有室女、童男，积想在心，思虑过当，多致劳损”“此一种于劳中最难治。盖病起于五脏之中，无有已期，药力不可及也。若或自能改易心志，用药扶接，如此则可得九死一生”。清代顾靖远《顾松园医镜·虚劳》指出除童子室女外，鳏寡僧尼也易因情志不遂而病虚劳，曰：“虚劳之因，因于酒色者最多，其因于忧愁思虑，抑郁多怒者，复亦不少。所以童子、室女不生欢笑，及鳏寡僧尼易犯此病者，谓非针药之可治，必须消遣情怀，随遇皆安，然后疗治，庶能愈病。”此处治疗策略为“改易心志”“消遣情怀” ......