肿瘤筛查：如何解读和对待化验指标
专家观点
4月15日，第25个“全国肿瘤防治宣传周“启动，今年宣传周的主题是“科学抗癌预防先行”。在我国，每年新发癌症病例超过350万，40岁以后恶性肿瘤发病率快速升高，发病人群主要集中在60岁以上，到80岁年龄组达到高峰。最近10多年来，恶性肿瘤发病率每年增长3.9%，死亡率每年增长2.5%。人口老龄化是恶性肿瘤发病率持续升高的主要原因。
近年来，随着《滚蛋吧!肿瘤君》《我不是药神》等一些电影的热映，职场白领们的健康问题日益得到关注。他们工作压力大、作息没规律，导致肿瘤年轻化高发。不少公司为职工提供的健康体检增加了一系列肿瘤检查指标项目。
37岁的小李是某大型互联网公司技术开发工程师，日前，他拿着体检报告来到体检站进行咨询，困扰他的是一项叫作“癌胚抗原”的指标，检查报告显示5.78ng/ml(正常参考值<5ng/ml)，他看网上说这是癌症重要的检查指标，担心自己是不是患上了某种看不见的“癌”。
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在日常的化验报告上，一些升高的箭头常常让人头疼不已，尤其是肿瘤标记物检查指数略高于正常值，指数旁的上升箭头瞬间就把他们给吓蒙了。那小李的癌胚抗原高是怎么回事？如果癌胚抗原高，是不是就代表已经患上癌症呢？
癌胚抗原简称CEA，是一种广谱性肿瘤标志物。多用于大肠癌、乳腺癌、肝癌、肺癌、泌尿系统等肿瘤疗效判断、病情发展、监测、预后估计，但由于检查特异性不强、灵敏度不高，不用于肿瘤早期诊断。
除了恶性肿瘤患者常见升高以外，研究发现在吸烟、妊娠期人群以及糖尿病、心血管疾病、肺部疾病、消化系统良性疾病(肠梗阻、胆道梗阻、肝炎、肝硬化、胰腺炎、结肠息肉等)等患者中血清CEA也会升高，所以CEA不是恶性肿瘤的特异性标志，在恶性肿瘤诊断上只有辅助价值。
那么，我们该如何去解读和对待化验单上的指标呢？一般正常成年人血清中CEA应小于5ng/ml(根据每家医院所用检验试剂不同，具体数值有区别)。
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如果检查指标稍有增高，没有什么症状的话，建议过2~3个月再复查一下；如果检查指标增高，同时伴有上述良性疾病史，或者日常吸烟，或处于妊娠期，建议对相应疾病进行正规治疗、戒烟、妊娠期后进行复查；如果检查指标增高明显，或者多次复查持续增高，要重视存在恶性肿瘤的可能，建议及时到医院做进一步检查。
常见的进一步检查方法：
多项肿瘤标志物检查 建议加做肿瘤标志物AFP、CA199、CA724、CA242检查，女性除此之外可另外加做CA125、CA153检查。
如果增加做的其他肿瘤标志物也异常升高，那么尤其要注意罹患癌症的可能，此时一定要通过其他检查把病症找出来。
无创检查 寻找病因的顺序，建议从无创检查开始，包括大便隐血试验、超声检查、浅表淋巴结检查、妇科检查、乳腺体检等。
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肺部X线、CT检查 如果本人有吸烟史，肺部影像学检查非常有必要。根据医师的建议合理选择X光或者CT检查。
乳腺钼靶、彩超 对于女性，结合乳腺体检结果，尤其需要考虑做乳腺钼靶检查或乳腺彩超。
胃镜和肠镜检查 如前所述，癌胚抗原作为消化道恶性肿瘤重要观察指标，胃镜、肠镜检查是下一个重要的检查项目，癌胚抗原最早也是在结肠癌中发现的。
PET-CT检查 如果还是没有找到问题，可以考虑做PET-CT检查，PET-CT可以发现一些比较隐蔽的病灶，比如淋巴结、胃壁、肠壁内的病灶。但该检查目前为自费，且费用较高，建议作为高度怀疑患有恶性肿瘤且通过上述检查仍无法找到原发病灶的人群使用。
除此之外，如果个人有肿瘤家族史，且年龄大于45岁，上述的胃镜、肠镜、胸部CT等进一步检查尤其需要优先考虑。
(作者系黄浦区体检站站长、主治医师), http://www.100md.com(陈 珉)