体检发现肝血管瘤该怎么办？
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▌北大人民医院肝胆外科 高鹏骥
随着健康体检的普及，很多人在做B超检查后被告知肝有血管瘤。人们不免疑惑：肝上怎么会长出血管瘤，它对身体有什么影响，还需要治疗呢？在此来解答这些问题。
其实肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，约占全部肝脏良性肿瘤的85%，任何年龄都可以发病，其中女性患病率明显高于男性。大多数肝血管瘤生长缓慢，症状轻微，迄今尚无肝血管瘤恶变的报道。但有症状的和体积巨大的血管瘤需要手术治疗。
什么原因会导致肝血管瘤？
目前造成肝血管瘤的具体原因还不明确，可能的发病机制包括以下几点。一是先天性发育异常，即在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起瘤样增生所致。二是可能激素刺激导致，女性肝血管瘤发生率显著高于男性，而且女性青春期、妊娠、口服避孕药等时期可使血管瘤短期内迅速增大，故雌激素等可能促进血管瘤的发生和发展，但具体机制尚未明确。
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还有可能是肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张等等。
肝血管瘤对身体有什么危害？
小的血管瘤对身体几乎没有影响，患者多无明显不适。随着血管瘤的增大，出现腹胀、腹痛等不适的几率也随之明显增大。
上腹部不适及腹痛
上腹部不适及腹痛是最常见的表现，多见于直径5厘米以上的血管瘤。疼痛多为胀痛，程度比较轻微，位置固定，腹痛、腹胀多位于右上腹或上腹部。
腹胀
大的血管瘤压迫胃或肠道可能引起腹胀，饱食后更为常见。巨大的血管瘤占据大量腹部空间时可引起持续的腹胀。
, 百拇医药 压迫症状
巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫产生相应的症状，这种情况不多见。
肝血管瘤破裂出血
在受到剧烈外力打击或局部压迫时肝血管瘤可能破裂出血，患者出现上腹部剧痛以及失血性休克。可见于位于肝表面的大血管瘤，这种情况也很少见。
其他
向肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热等。个别患者因血管瘤巨大伴有动静脉瘘形成，回心血量增多，可出现心力衰竭。
肝血管瘤要不要治疗？
B超、CT、MRI是目前诊断肝血管瘤的主要方法。B超筛查肝血管瘤最简单易行。增强CT和MRI(核磁共振成像)都是确认肝血管瘤的检查方法，一般首选增强核磁共振成像，对于体内存在钢铁等金属或呼吸无法配合的患者，也可以选择增强CT检查。
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对于肝血管瘤患者，应结合病灶大小、生长速度以及有无症状等做个体化的治疗。
随访观察
对于直径5厘米以下没有症状的血管瘤，建议定期复查B超观察变化。初次发现以后3个月做第一次复查，如果没有明显增长，间隔6个月后再次复查，如果仍然没有变化，就可以每年复查一次了。
手术治疗
目前公认的需要手术治疗的肝血管瘤包括：患者有明确与血管瘤相关的腹胀、腹痛等不适，且肿瘤大于5厘米；患者无症状，但肿瘤大于10厘米；病变增长迅速；病变不典型，不除外肝癌。
手术方式首选肝血管瘤切除术，绝大多数病变可以在腹腔镜下切除，手术创伤小，术后恢复迅速。另外射频和微波消融治疗近年来也被用于肝血管瘤的治疗，手术创伤更小，近期疗效确切，远期效果有待进一步观察。
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肝血管瘤能够吃药控制吗？
到目前为止，还没发现有药物或食物对肝血管瘤有治疗作用，因此，发现肝血管瘤以后不要盲目服用药物进行控制。
提示
肝血管瘤观察期间注意事项
绝大多数血管瘤患者可以定期复查，在观察期间可以正常的工作生活，需要注意的事项主要包括以下几点：
■正确面对病情，放松心情
■正常均衡饮食，不用刻意的去调整食谱及饮食习惯
■正常工作，适当运动，肝血管因外力发生破裂的可能性很小，不要因为害怕破裂而放弃日常的体育锻炼。
■定期复查，如果出现明显的右上腹不适、腹痛、腹胀等症状或者复查发现病变有进展，要及时到肝胆外科专科门诊就诊咨询，按照医生的建议进行观察或治疗。, http://www.100md.com