谢雁鸣治疗肠易激综合征经验
肠易激综合征是一种长期或反复发作的腹痛、腹胀，伴排便习惯和大便性状异常的肠功能障碍性综合征，西医学检查尚缺乏形态学、细菌学、生化指标异常。中医治疗此病有优势，现将中国中医科学院临床基础医学研究所谢雁鸣教授治疗肠易激综合征经验介绍如下。
病因病机特点
本病病位虽在肠腑，却与肝、脾关系甚为密切。郁怒伤肝、忧思劳倦、外邪入侵等均可导致肝脾失和、热郁气滞，而大肠受纳传导脾胃下输的糟粕吸收津液，一旦为内外因所伤，即可见腹痛、泄泻、便秘等相关症状的发生。中医学认为，肝脾为相克关系。正如叶桂所云：“肝病必犯土，是侮其所胜也，克脾则腹胀，便或溏或不爽。”若忧思郁怒过度，肝失疏泄，气机不畅可见腹痛；肝气郁结，横逆乘脾，脾运失权可见泄泻；胃肠气机阻滞，失于通降可见大便秘结；肝脾不调，肠腑传导失司，则可见腹泻与便秘交替发生。所以谢雁鸣指出肝脾失调是肠易激综合征的主要病机。
临床组方特点
, 百拇医药
谢雁鸣在临床组方有自己独到的见解，先归纳总结如下，以供探讨。
重视“肝脾失调，不通则痛”，治以调和肝脾为主
脾胃气机升降有赖于肝气疏泄条达，若肝气郁滞而不能疏达脾胃，则气机郁结不通而演变为腹痛。“肝与大肠相通”(《医学入门》)，大肠传导、变化功能也有赖于肝气疏泄条达，若肝气郁滞而不能疏泄大肠，则可演变为泻利下重。
四君子汤合四逆散为基础方
四君子汤出于《太平惠民和剂局方》，是经典名方，具有补气，益气健脾之功效，主治脾胃气虚，运化乏力所致诸症。四君子汤中人参为君药，甘温益气，健脾养胃，又可充补肺气，因为肺与大肠相表里，故人参在健脾养胃同时可濡养大肠津液，助糟粕外排。白术为臣药，健脾燥湿，加强益气助运之功，佐以茯苓，健脾渗湿，茯苓、白术搭配，则健脾祛湿之功益增。甘草为使药，益气和中，调和诸药,药简力专，为健脾之基础方。
, 百拇医药
四逆散中柴胡疏达肝气，升脾胃之清阳；枳实泻热行气，降脾胃之浊阴；白芍益阴血，敛肝阴；甘草益太阴之气，缓急止痛。柴胡配枳实，两者一升一降，可升清降浊，解郁开结，疏达阳气。枳实配芍药，一气一血，调其血气。芍药与甘草相伍，和血利阴，缓急舒挛，调和肝脾。从药物归经与功效上看，柴胡芍药君臣都归肝经，可以疏肝解郁，柔肝止痛。枳实可以帮助柴胡行气导滞，甘草调和诸药。药虽四味，却专疏肝解郁，为调肝的基础方。
炒白术、防风药对应用
白术健脾燥湿，防风具有祛风胜湿、疏肝理脾、升阳止泻的功效，可助白术健脾祛湿止泻，又可止痛，谢雁鸣在临床运用上取得较好的疗效。相关动物实验也说明此药对对PI-IBS大鼠肠机械屏障具有很好的保护作用，合用有协同增效作用。
炒白术、白芍药对应用
谢雁鸣认为白芍同白术补脾，二药配伍，相使为用，可于土中泻木，共奏调肝和脾之功效，对于肠易激综合征起到很好的临床疗效。白术甘苦温燥，入脾经，健脾燥湿以助运化；白芍酸寒柔润，入肝经，长于柔肝养阴以藏血，并能缓急止痛。
, http://www.100md.com
现代药理研究表明，白术的化学成分中含有挥发油，可以促进胃肠道蠕动，且其双向调节功能可使肠管活动恢复至接近正常的水平。炒白术止泻、生白术通便的一物两用的不同作用。
炙黄芪应用
黄芪补益脾气、升提中气，黄芪配合炒白术能增强白术的补气健脾功能。现代研究表明：黄芪可促进机体新陈代谢、抗疲劳抗菌等作用，还会增强小肠(主要是空肠)运动和平滑肌紧张度，又有促进小肠氧化代谢的作用。
验案
张某，女，35岁。2018年4月初诊。患者自诉间断左下腹疼痛3年余，大便每日2-3次，不成形，大便后腹痛减轻，烦躁易怒，近期工作压力较大，睡眠差，严重干扰正常生活，故来就诊。患者左下腹疼痛，大便每日2~3次，不成形，大便后腹痛减轻，烦躁易怒，近期工作压力较大，睡眠差，舌淡苔白，脉细。辨证肝郁气滞，脾虚不运。治宜调和肝脾，健脾益气，以四君子汤和四逆散加减。
处方：党参15克，黄芪15克，白芍20克，茯苓10克，炒白术30克，炙甘草6克，防风10克，柴胡6克，川芎10克。7剂。水煎服，每日一剂，早晚分服。
一周后患者腹痛减轻，诉睡眠仍差，给予茯神10克，酸枣仁20克，嘱再服7剂后自诉未再腹痛，继续原方服用一周。(刘光宇), 百拇医药(刘光宇 中国中医科学院)
病因病机特点
本病病位虽在肠腑，却与肝、脾关系甚为密切。郁怒伤肝、忧思劳倦、外邪入侵等均可导致肝脾失和、热郁气滞，而大肠受纳传导脾胃下输的糟粕吸收津液，一旦为内外因所伤，即可见腹痛、泄泻、便秘等相关症状的发生。中医学认为，肝脾为相克关系。正如叶桂所云：“肝病必犯土，是侮其所胜也，克脾则腹胀，便或溏或不爽。”若忧思郁怒过度，肝失疏泄，气机不畅可见腹痛；肝气郁结，横逆乘脾，脾运失权可见泄泻；胃肠气机阻滞，失于通降可见大便秘结；肝脾不调，肠腑传导失司，则可见腹泻与便秘交替发生。所以谢雁鸣指出肝脾失调是肠易激综合征的主要病机。
临床组方特点
, 百拇医药
谢雁鸣在临床组方有自己独到的见解，先归纳总结如下，以供探讨。
重视“肝脾失调，不通则痛”，治以调和肝脾为主
脾胃气机升降有赖于肝气疏泄条达，若肝气郁滞而不能疏达脾胃，则气机郁结不通而演变为腹痛。“肝与大肠相通”(《医学入门》)，大肠传导、变化功能也有赖于肝气疏泄条达，若肝气郁滞而不能疏泄大肠，则可演变为泻利下重。
四君子汤合四逆散为基础方
四君子汤出于《太平惠民和剂局方》，是经典名方，具有补气，益气健脾之功效，主治脾胃气虚，运化乏力所致诸症。四君子汤中人参为君药，甘温益气，健脾养胃，又可充补肺气，因为肺与大肠相表里，故人参在健脾养胃同时可濡养大肠津液，助糟粕外排。白术为臣药，健脾燥湿，加强益气助运之功，佐以茯苓，健脾渗湿，茯苓、白术搭配，则健脾祛湿之功益增。甘草为使药，益气和中，调和诸药,药简力专，为健脾之基础方。
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四逆散中柴胡疏达肝气，升脾胃之清阳；枳实泻热行气，降脾胃之浊阴；白芍益阴血，敛肝阴；甘草益太阴之气，缓急止痛。柴胡配枳实，两者一升一降，可升清降浊，解郁开结，疏达阳气。枳实配芍药，一气一血，调其血气。芍药与甘草相伍，和血利阴，缓急舒挛，调和肝脾。从药物归经与功效上看，柴胡芍药君臣都归肝经，可以疏肝解郁，柔肝止痛。枳实可以帮助柴胡行气导滞，甘草调和诸药。药虽四味，却专疏肝解郁，为调肝的基础方。
炒白术、防风药对应用
白术健脾燥湿，防风具有祛风胜湿、疏肝理脾、升阳止泻的功效，可助白术健脾祛湿止泻，又可止痛，谢雁鸣在临床运用上取得较好的疗效。相关动物实验也说明此药对对PI-IBS大鼠肠机械屏障具有很好的保护作用，合用有协同增效作用。
炒白术、白芍药对应用
谢雁鸣认为白芍同白术补脾，二药配伍，相使为用，可于土中泻木，共奏调肝和脾之功效，对于肠易激综合征起到很好的临床疗效。白术甘苦温燥，入脾经，健脾燥湿以助运化；白芍酸寒柔润，入肝经，长于柔肝养阴以藏血，并能缓急止痛。
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现代药理研究表明，白术的化学成分中含有挥发油，可以促进胃肠道蠕动，且其双向调节功能可使肠管活动恢复至接近正常的水平。炒白术止泻、生白术通便的一物两用的不同作用。
炙黄芪应用
黄芪补益脾气、升提中气，黄芪配合炒白术能增强白术的补气健脾功能。现代研究表明：黄芪可促进机体新陈代谢、抗疲劳抗菌等作用，还会增强小肠(主要是空肠)运动和平滑肌紧张度，又有促进小肠氧化代谢的作用。
验案
张某，女，35岁。2018年4月初诊。患者自诉间断左下腹疼痛3年余，大便每日2-3次，不成形，大便后腹痛减轻，烦躁易怒，近期工作压力较大，睡眠差，严重干扰正常生活，故来就诊。患者左下腹疼痛，大便每日2~3次，不成形，大便后腹痛减轻，烦躁易怒，近期工作压力较大，睡眠差，舌淡苔白，脉细。辨证肝郁气滞，脾虚不运。治宜调和肝脾，健脾益气，以四君子汤和四逆散加减。
处方：党参15克，黄芪15克，白芍20克，茯苓10克，炒白术30克，炙甘草6克，防风10克，柴胡6克，川芎10克。7剂。水煎服，每日一剂，早晚分服。
一周后患者腹痛减轻，诉睡眠仍差，给予茯神10克，酸枣仁20克，嘱再服7剂后自诉未再腹痛，继续原方服用一周。(刘光宇), 百拇医药(刘光宇 中国中医科学院)