透析患者要管好嘴

http://www.100md.com 2019年5月7日 生命时报

     透析患者要管好嘴

    主讲人：湖南省人民医院血液净化中心护士长 刘旺兴

    张大爷每周要做两次血液透析，上次血透前，他连续两天吃了几个桃子，出现了严重的高钾血症，差点丢了命。这次再来，护士问张大爷最近吃东西怎么样。他说自己现在什么都不敢吃，吃得也少。可“吃得少”并不代表“吃得对”，透析患者这方面真要讲究一点。

    血液透析，俗称“人工肾”“洗肾”，通过将患者体内血液引流至体外，经过特殊装置“透析器”，使血液与透析液通过弥散或对流的方式进行物质交换，清除体内的代谢废物和过多的水分，维持电解质和酸碱平衡，并将净化过的血液输回体内，是终末期肾病患者的主要治疗方式之一。

    由于透析中会丢失部分营养物质，为满足机体需要，患者不但不能少吃，还要增加营养的摄入。血透患者有个饮食总原则：高热量高蛋白质(优质蛋白)，磷盐钾脂都要低，注意控制饮水量，适量补充维生素。比如限制脂肪50~60毫克/天；胆固醇300毫克/天。

    摄取足够的蛋白质和热量。每周透析2次的患者，蛋白质摄入量应为1~1.2克/(千克/天)；每周透析3次的患者，应为1.2~1.5克/(千克/天)；进行高通量透析的患者推荐蛋白摄入量为1.4~1.6克/(千克/天)。每天热量的供给以30~35卡路里/千克最为理想，碳水化合物应该占60%~65%，脂肪占35%~40%；如果患者极度消瘦或过度肥胖，总热量应适当增减。

    患者可优先选择富含人体必需氨基酸的动物蛋白，如鲜奶、牛肉、猪肉、深海鱼、豆腐、大豆制品等；最好少量食用绿豆、红豆、蚕豆、毛豆、豌豆、面筋、瓜子、核桃、花生、杏仁等食物。此外，肉汁、鸭肉、羊肉、蚌类、沙丁鱼、鲤鱼、干贝、紫菜、蘑菇、发芽豆类等嘌呤含量较高，尿酸高的透析患者不宜食用；海产品和动物内脏的胆固醇含量也高，血脂高的患者不建议食用。

    限制钠盐的摄入。透析患者的钠盐摄入量应控制在3~5克/天。若伴随严重高血压、水肿或血钠较高，每日摄入量应在2克以内，即半啤酒瓶盖。

    为了避免过量，患者可将半啤酒瓶盖的盐溶于水，用食物蘸盐水吃。但盐少了总有些“食不知味”，患者可以改用糖醋烹饪食物，比如山楂、果汁等，但合并糖尿病的患者不宜使用。方便面、加工肉制品、咸鱼、皮蛋、鸡精、海苔、罐头等食物含钠较高，最好少吃。

    限制钾和磷的摄入。钾的摄入应根据尿量以及血清钾而定，一般2~2.5克/天，磷的摄入最好限制在600~1200毫克/天。日常饮食中，患者可以通过烹调减少食物中钾和磷的含量，如绿叶蔬菜先浸泡30分钟，过沸水后再炒；土豆等根茎类蔬菜，可去皮切薄片，浸水后再煮；鱼肉等肉类食物，先水煮再进一步烹调，避免食用汤汁等；低钠盐或无盐酱油的钾含量高，不可食用。

    控磷小技巧：1.服用降磷药物氢氧化铝片或碳酸钙片时一定要敲碎，一口食物一口药配合吃。

    2.保持大便通畅。食用谷类、杂粮和豆类种子的外皮、蔬菜的茎叶等增加饮食中的膳食纤维，有助于排便。

    3.熬骨头汤或炖排骨时，应先在清水中煮沸3分钟，弃水后，再加水熬炖，可去除骨中1/3~1/2的磷。

    维持水平衡。液体摄入量包括饮水量和食物，以及药物等含有的所有水分，患者体重的改变是液体平衡最好的指标。两次透析期间体重增长以不超过体重的3%~5%为宜，进水量为前一日尿量加500毫升。

    关于控水也有一些小技巧：1.少吃含水量高的食物，比如稀饭、汤汁、牛奶等；2.用带有刻度的容器有计划地喝水；3.将部分水混合柠檬汁冻成冰块，口渴时含在口中让冰块慢慢融化；4.养成小口喝水的习惯；5.吃些酸梅、薄荷糖，刺激唾液的分泌等。

    适当补充维生素。每次血液透析时，水溶性维生素会部分丢失，患者应注意及时补充。

    总之，遵循饮食原则，透析后的患者可进一步了解不同食物的营养成分，科学合理进食，既能满足机体的营养需求，又不至于出现饮食不当而导致的并发症。这才算真正吃对了。

    除了饮食，对血透患者来说，适量运动和定期检查具有重要意义。运动有助安眠及消除患病所带来的痛苦和压力，从而提高生活质量。运动时，患者最好以有氧运动为主，缓慢开始、循序渐进、逐步适应、谨防过度。

    同时，患者要定期进行血常规、肾功能、血电解质、血甲状旁腺素、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、肝功、血糖、血脂及胸片检查，及时跟进自身健康状况，做到安全透析、有效透析。▲, 百拇医药

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