并非所有腰痛都是腰椎间盘突出
专家观点
据统计，80%的人一生中都会有腰痛的经历，部分患者腰痛会反复发作，无法彻底治愈，转变成慢性腰背痛，严重影响正常生活、工作。近年来，腰痛已不再是老年人的专利，且逐渐呈年轻化的趋势。但凡出现腰痛，很多人会给自己下一个腰椎间盘突出症的诊断。实际上造成腰痛的原因有很多——
很多人但凡出现腰痛，就会给自己下一个腰椎间盘突出症的诊断，很自然的想到自己腰不好了，要把床铺换成木板才行，也理所当然认为是腰椎骨质增生导致腰椎间盘突出症的主要原因，甚至希望医生能给开某种药物或者贴神奇膏药，能够消除骨刺，治愈腰椎间盘突出症。实际上造成腰痛的原因有很多，腰痛发生时，应该怎样简单自我判断病因呢？
根据临床发病率腰痛的原因有如下情况：
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急性腰部扭伤后腰痛
“张医生，昨天在家里抬东西闪了腰，腰部一阵剧烈疼痛，休息了一晚上，早上起床疼得更严重了，翻身、站立都困难，怎么扭腰一下就这么严重？”
“张医生，昨天下班拿快递分量有点重，腰稍微扭了一下，当时没觉得腰痛，就没太在意，睡了一晚上起来，腰疼得直不起来，不能扭腰、咳嗽、打喷嚏，上厕所都不敢用力……”
急性腰部扭伤多见于青壮年，老百姓也将其描述为“腰闪了”。往往有抬重物或扭腰的诱因，肌肉收缩过猛、或用力姿势不正确、肌肉负荷过重或收缩不协调所致。若扭伤很重，当时就会出现持续性腰部剧痛，第二天因腰部肌肉局部出血、肿胀、疼痛加剧。急性腰部扭伤后腰部活动明显受限，但是没有下肢放射疼痛，休息或服用一般止痛药也不能缓解。
急性腰部扭伤重在预防和重视。许多病人腰扭伤后，X线片显示腰椎无问题，就认为问题不大，未能及时正规治疗，腰痛迁延不愈，从而演变成慢性腰痛，留下后遗症，给治疗造成很大的困难。
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腰肌劳损
“张医生，我稍微累一点腰部就开始酸胀、疼痛，不能久坐，休息一晚上又好一点。腰部也没受过外伤，做过很多检查都说没问题，我这腰到底是怎么了？”
“张医生，我生完孩子后就开始腰痛，抱孩子会痛得更厉害，腰部怕冷，感觉腰部无法承受自己的重量，空空的感觉，受一点风寒刺激，腰部就疼痛、酸软无力。”
腰肌劳损，也叫肌筋膜炎，是一种临床常见，而又常被忽略或误诊的腰痛症。主要是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的无菌性炎症反应，如果在急性期没有得到彻底治疗而转入慢性，易留下后遗症。
腰肌劳损与前面提到的急性腰部扭伤产生的腰痛是不一样的：腰肌劳损的腰痛，当按压疼痛的部位，做个按摩或者热疗，疼痛会明显减轻；但急性腰部扭伤腰痛相反，按压疼痛部位症状加剧，无法耐受，越按压越痛。此外，腰肌劳损很少出现下肢放射痛(即坐骨神经痛)，这一点可以与腰椎间盘突出症引起的腰痛鉴别。
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此病以保守治疗为主，极少需要手术治疗。
腰椎间盘突出症
“张医生，我一直腰痛，这几天感冒咳嗽后腰痛加重了，感觉屁股外侧、大腿和小腿后面都撕扯着疼，不敢用力咳嗽，躺在床上不敢抬腿，腿弯曲一点才觉得舒服，这是什么问题？”
“张医生，我前一阵子腰痛，休息了几天本来快好了，结果这两天干活累了点儿，腰痛又厉害了，并且整条腿外侧就像触电一样剧烈疼痛，脚指头还麻木，腰也直不起来了。”
腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病，也是导致腰痛最常见的原因之一。此症常发生于青、中年。与其他原因引起的腰痛不一样的是，腰痛同时伴随一侧或双侧下肢放射痛，个别病人仅腰痛或腿痛。咳嗽、打喷嚏、大便等动作会诱发疼痛加剧。病程过久还会出现小腿外侧、足背皮肤麻木感觉，严重时可出现会阴区麻木、大小便失控等瘫痪症状。
一般来说，80%的病人不需要开刀治疗，多数患者无论治疗与否，随着时间的推移，突出的腰椎间盘组织通常(但并非所有)会出现萎缩、退变，临床症状缓解功能改善，也就是说该病具有一定的自愈能力，但有复发可能。(上)
(作者系武汉协和医院骨科医院医学博士), 百拇医药(张 波)