复发性口腔溃疡一例治验
扈某，男，25岁。2016年5月13日来诊。诉口腔溃疡反复发作十余年，效果不佳，经人介绍来我处就诊。现口中溃疡20多处，夜间口干，伴疼痛、流涎、流涎时须频频擦拭、心情烦躁、饮食差、大小便可、舌红苔剥、脉沉细数等。
辨证：阴虚火旺，热毒凝聚。
治则：滋阴降火，消散热毒，除湿敛疮。
处方：熟地30g，巴戟天10g，五味子5g，茯苓15g，麦冬30g，银花30g，连翘15g，升麻15g，黄精10g，藿香6g，佩兰6g，大青叶10g，知母10g，黄柏6g，砂仁6g，7剂，水煎服。
2016年5月20日二诊：药后效佳，诸症明显改善，疼痛、流涎、烦躁均减轻，食欲可。现咽中有痰，不易咳出，晨起腹胀。舌苔花剥，脉沉细。
处方：熟地30g，巴戟天10g，五味子5g，茯苓10g，麦冬15g，银花30g，连翘30g，升麻15g，黄精10g，藿香6g，佩兰6g，知母10g，黄柏10g，砂仁10g，陈皮10g，14剂，水煎服。
2016年6月3日三诊：药后效佳，诸症大减。现口腔溃疡还剩三处未愈合，咽痛，有痰，不易咳出。舌质红苔黄腻中间无苔，脉沉细。
处方：熟地30g，巴戟天10g，麦冬20g，五味子5g，银花30g，连翘30g，升麻15g，黄精10g，藿香6g，佩兰6g，砂仁6g，黄柏6g，黄芪20g，女贞子20g，白蔹15g，14剂，水煎服。
按语：口腔溃疡虽属小恙，但反复发作，久治不愈，患者极为痛苦。本例患者来诊时口腔内20多处溃疡，几无完肤，且反复发作，其痛苦可想而知。据其脉证辨为阴虚火旺、热毒凝聚。处方以引火汤合封髓丹为主，引火汤(熟地、巴戟天、五味子、茯苓、麦冬)出自陈士铎的《辨证录》，金水相生、滋阴降火；封髓丹出自清代医家郑钦安《医理真传》，由黄柏、砂仁、甘草组成，郑氏认为：“黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交。”方中加银花、连翘、升麻可解热毒、疗疮疡、止疼痛，此组合为甘肃已故名医杨作楳(梅)先生治疗口舌生疮之专用方“升麻银翘汤”：黄精、藿香、佩兰、白蔹、黄芪合用可补气除湿敛疮，引药入黏膜部位。诸方药合用共奏滋阴降火、消散热毒、除湿敛疮之功效，十余年之顽疾豁然而愈，随访至今，没有再反复发作。(李源), http://www.100md.com(李源 河北省宁晋县苏家庄卫生院国医堂)
辨证：阴虚火旺，热毒凝聚。
治则：滋阴降火，消散热毒，除湿敛疮。
处方：熟地30g，巴戟天10g，五味子5g，茯苓15g，麦冬30g，银花30g，连翘15g，升麻15g，黄精10g，藿香6g，佩兰6g，大青叶10g，知母10g，黄柏6g，砂仁6g，7剂，水煎服。
2016年5月20日二诊：药后效佳，诸症明显改善，疼痛、流涎、烦躁均减轻，食欲可。现咽中有痰，不易咳出，晨起腹胀。舌苔花剥，脉沉细。
处方：熟地30g，巴戟天10g，五味子5g，茯苓10g，麦冬15g，银花30g，连翘30g，升麻15g，黄精10g，藿香6g，佩兰6g，知母10g，黄柏10g，砂仁10g，陈皮10g，14剂，水煎服。
2016年6月3日三诊：药后效佳，诸症大减。现口腔溃疡还剩三处未愈合，咽痛，有痰，不易咳出。舌质红苔黄腻中间无苔，脉沉细。
处方：熟地30g，巴戟天10g，麦冬20g，五味子5g，银花30g，连翘30g，升麻15g，黄精10g，藿香6g，佩兰6g，砂仁6g，黄柏6g，黄芪20g，女贞子20g，白蔹15g，14剂，水煎服。
按语：口腔溃疡虽属小恙，但反复发作，久治不愈，患者极为痛苦。本例患者来诊时口腔内20多处溃疡，几无完肤，且反复发作，其痛苦可想而知。据其脉证辨为阴虚火旺、热毒凝聚。处方以引火汤合封髓丹为主，引火汤(熟地、巴戟天、五味子、茯苓、麦冬)出自陈士铎的《辨证录》，金水相生、滋阴降火；封髓丹出自清代医家郑钦安《医理真传》，由黄柏、砂仁、甘草组成，郑氏认为：“黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交。”方中加银花、连翘、升麻可解热毒、疗疮疡、止疼痛，此组合为甘肃已故名医杨作楳(梅)先生治疗口舌生疮之专用方“升麻银翘汤”：黄精、藿香、佩兰、白蔹、黄芪合用可补气除湿敛疮，引药入黏膜部位。诸方药合用共奏滋阴降火、消散热毒、除湿敛疮之功效，十余年之顽疾豁然而愈，随访至今，没有再反复发作。(李源), http://www.100md.com(李源 河北省宁晋县苏家庄卫生院国医堂)