压力疗法在烧伤康复中的应用
压力疗法在烧伤康复中的应用
□邹仕波
压力疗法是烧伤康复中具有专科特色的康复治疗方法。压力疗法是经循证医学证实，目前预防和治疗增生性瘢痕疗效较好的非手术方法之一。 早期持续使用压力疗法，可以减少瘢痕形成，促使瘢痕成熟。尽管压力疗法治疗瘢痕的作用机制还有待于进一步阐明，但因其具有安全、简单、治疗费用低、疗效肯定、复发率低、适用于不适合手术患者等特点，目前已经成为预防和治疗增生性瘢痕较有效的方法之一。
压力疗法是用弹性织物对伤口愈合部位持续压迫，从而预防和治疗瘢痕增生的方法。常用压力治疗方法有海绵加压固定垫疗法、塑料矫形器疗法、弹性绷带压迫疗法、弹力衣(套)压迫疗法、硅胶膜贴敷加压疗法等。
作用机制
压力疗法可使瘢痕局部缺血，瘢痕内毛细血管数量减少，胶原纤维呈平行排列，肌成纤维细胞和成纤维细胞数量减少。目前，对瘢痕压力治疗作用机制的基本认识是外部加压治疗减少瘢痕局部血流及炎症反应，抑制肌成纤维细胞和成纤维细胞的增殖及功能，减少胶原合成和增加胶原分解。
, 百拇医药
有些学者认为，压力疗法不单提供机械性外力以抑制瘢痕增生，还减少加压局部增生性瘢痕血流量。该疗法一方面使增生性瘢痕的血管数量减少，管腔闭塞，减少瘢痕组织血液供应；另一方面使血管受损，组织缺血、缺氧。
治疗原则
压力治疗要遵循“一早、二紧、三持久”的原则。
一早：就是在创面愈合后，尽早开始压力治疗。烧伤后新愈合创面因胶原呈年轮样或结节状排列，胶原之间融合不牢固，故容易受机械力影响。
二紧：就是在患者能耐受以及不影响患肢远端血液循环的情况下，越紧越好。一般推荐压力为20~40毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)，治疗过程中应保持有足够压力，当弹性变小感到松弛时需要及时更换压力衣，否则会影响治疗效果。
三持久：就是持续性、长期压迫治疗。1.不间断加压，原则上实行每天24小时连续加压，睡觉时同样需要加压治疗，否则会把白天加压治疗的效果抵消。更换压力垫及清洗皮肤时，每次松开时间不能超过30分钟。2.长期加压，压力治疗时间不能少于3个月，尽量达到8个月以上，甚至更长时间。据临床研究证实，瘢痕成熟时间需要两三年。
, 百拇医药
产生瘢痕的主导因素取决于创面愈合的时间。
■ 对压力衣一定要量身定制，试穿后才能取走。
■ 对压力衣一定要定期检查，有修改，才能算坚持治疗。
■ 压力衣一定要有弹性压力，布料选择很重要。
■ 压力衣一定要长期穿着。
压力衣使用原则以及注意事项
一、压力治疗应在创面愈合后，瘢痕形成前开始实施。早期愈合创面使用压力衣时可能出现水疱、破溃。若水疱较小，可用创面海绵敷料覆盖后继续使用压力衣；破损严重或者创面感染时，应去除压力衣并暂停治疗。
二、压力衣需要每隔两三个月更换一次，以保持治疗所需压力，直至6~18个月瘢痕成熟并萎缩方可去除。儿童不同部位使用压力治疗时可能出现颞颌关节发育不良、双侧肢体出现粗细差异等，去除压力治疗后会逐渐恢复。治疗过程中应坚持定期复查。
三、压力衣应尽量24小时穿着，每次需要定制两件，每天交替更换并且清洗，以保证其回弹性。清洗时应使用中性洗衣液，切勿使用洗衣机洗涤，晾晒时注意平放阴干，避免暴晒和悬挂。
四、治疗师除根据创面愈合时间来判断患者是否继续进行压力治疗外，还应观察愈合部位组织颜色、触感、弹性等，并长期监测瘢痕动态变化。
(作者供职于郑州大学第一附属医院), 百拇医药
□邹仕波
压力疗法是烧伤康复中具有专科特色的康复治疗方法。压力疗法是经循证医学证实，目前预防和治疗增生性瘢痕疗效较好的非手术方法之一。 早期持续使用压力疗法，可以减少瘢痕形成，促使瘢痕成熟。尽管压力疗法治疗瘢痕的作用机制还有待于进一步阐明，但因其具有安全、简单、治疗费用低、疗效肯定、复发率低、适用于不适合手术患者等特点，目前已经成为预防和治疗增生性瘢痕较有效的方法之一。
压力疗法是用弹性织物对伤口愈合部位持续压迫，从而预防和治疗瘢痕增生的方法。常用压力治疗方法有海绵加压固定垫疗法、塑料矫形器疗法、弹性绷带压迫疗法、弹力衣(套)压迫疗法、硅胶膜贴敷加压疗法等。
作用机制
压力疗法可使瘢痕局部缺血，瘢痕内毛细血管数量减少，胶原纤维呈平行排列，肌成纤维细胞和成纤维细胞数量减少。目前，对瘢痕压力治疗作用机制的基本认识是外部加压治疗减少瘢痕局部血流及炎症反应，抑制肌成纤维细胞和成纤维细胞的增殖及功能，减少胶原合成和增加胶原分解。
, 百拇医药
有些学者认为，压力疗法不单提供机械性外力以抑制瘢痕增生，还减少加压局部增生性瘢痕血流量。该疗法一方面使增生性瘢痕的血管数量减少，管腔闭塞，减少瘢痕组织血液供应；另一方面使血管受损，组织缺血、缺氧。
治疗原则
压力治疗要遵循“一早、二紧、三持久”的原则。
一早：就是在创面愈合后，尽早开始压力治疗。烧伤后新愈合创面因胶原呈年轮样或结节状排列，胶原之间融合不牢固，故容易受机械力影响。
二紧：就是在患者能耐受以及不影响患肢远端血液循环的情况下，越紧越好。一般推荐压力为20~40毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)，治疗过程中应保持有足够压力，当弹性变小感到松弛时需要及时更换压力衣，否则会影响治疗效果。
三持久：就是持续性、长期压迫治疗。1.不间断加压，原则上实行每天24小时连续加压，睡觉时同样需要加压治疗，否则会把白天加压治疗的效果抵消。更换压力垫及清洗皮肤时，每次松开时间不能超过30分钟。2.长期加压，压力治疗时间不能少于3个月，尽量达到8个月以上，甚至更长时间。据临床研究证实，瘢痕成熟时间需要两三年。
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产生瘢痕的主导因素取决于创面愈合的时间。
■ 对压力衣一定要量身定制，试穿后才能取走。
■ 对压力衣一定要定期检查，有修改，才能算坚持治疗。
■ 压力衣一定要有弹性压力，布料选择很重要。
■ 压力衣一定要长期穿着。
压力衣使用原则以及注意事项
一、压力治疗应在创面愈合后，瘢痕形成前开始实施。早期愈合创面使用压力衣时可能出现水疱、破溃。若水疱较小，可用创面海绵敷料覆盖后继续使用压力衣；破损严重或者创面感染时，应去除压力衣并暂停治疗。
二、压力衣需要每隔两三个月更换一次，以保持治疗所需压力，直至6~18个月瘢痕成熟并萎缩方可去除。儿童不同部位使用压力治疗时可能出现颞颌关节发育不良、双侧肢体出现粗细差异等，去除压力治疗后会逐渐恢复。治疗过程中应坚持定期复查。
三、压力衣应尽量24小时穿着，每次需要定制两件，每天交替更换并且清洗，以保证其回弹性。清洗时应使用中性洗衣液，切勿使用洗衣机洗涤，晾晒时注意平放阴干，避免暴晒和悬挂。
四、治疗师除根据创面愈合时间来判断患者是否继续进行压力治疗外，还应观察愈合部位组织颜色、触感、弹性等，并长期监测瘢痕动态变化。
(作者供职于郑州大学第一附属医院), 百拇医药
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