地黄丸系列方治疗帕金森病
地黄丸系列方治疗帕金森病
□曹子成
帕金森病是中老年人常见的中枢神经系统退行性疾病，以中脑黑质及纹状体变性、多巴胺神经元减少为主要病理变化，以静止性震颤、肌僵直、运动迟缓、姿势反射异常为主要特征。
在临床上，我以六味地黄丸、杞菊地黄丸结合多巴丝肼片、吡贝地尔缓释片、盐酸苯海索片、盐酸金刚烷胺片等治疗帕金森病，取得一定疗效。
案例一
患者为男性，62岁，2012年4月15日初诊。患者平素性情急躁，8年前出现左侧上肢震颤、僵硬、运动迟缓，在其他医院被诊断为帕金森病，服用多巴丝肼片、盐酸苯海索片、盐酸金刚烷胺片、吡贝地尔缓释片等，治疗初期症状控制效果尚佳，近4年疗效减退，虽增加药量，但病情逐渐加重，震颤、僵硬由左上肢波及左下肢、右上肢、右下肢，以及头、舌、嘴唇。
, 百拇医药
刻诊：患者头摇肢颤，头昏脑涨，面赤，口干口苦，急躁易怒，肢体沉重，腰膝酸软，生活不能自理，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦细。
中医诊断：颤证(风阳内动证)，治宜育阴潜阳、清火熄风。
方用六味地黄丸加减。熟地12克，生地15克，山药12克，山萸肉12克，泽泻10克，茯苓12克，牡丹皮12克，煅龙骨(先煎)30克，珍珠母(先煎打碎)30克，白芍30克，栀子10克，黄芩12克，天麻15克，钩藤(后下)30克。每天1剂，水煎至400毫升，分早、晚温服。守方加减治疗1个多月，患者病情趋于稳定，头、舌、肢体震颤减轻，姿势反射障碍明显改善，生活能自理。
患者属风阳内动，肾阴耗伤，本虚标实，故治宜标本兼顾，育阴潜阳以固其本，平肝熄风以治其标。方用六味地黄丸滋补肾阴，天麻、钩藤、白芍、珍珠母、煅龙骨以平肝潜阳熄风；黄芩、栀子清肝泻火，火清则风易熄。诸药合用，治标顾本，切中病机。
, 百拇医药
案例二
患者为男性，70岁，2012年10月11日初诊；患帕金森病10余年，坚持服用多巴丝肼片、吡贝地尔缓释片，但病情逐渐加重。
刻诊：肢体僵直、震颤，生活自理困难，身体前倾状如虾仁，表情淡漠，面容呆滞，语音低怯，两目干涩，视物不清，大便秘结，舌红无苔，脉细数。
中医诊断：颤证(属阴虚风动证)，治宜滋阴补肾、柔肝熄风。
方用杞菊地黄丸加减。熟地15克，山药15克，山萸肉12克，泽泻10克，茯苓12克，牡丹皮12克，菊花(后下)10克，枸杞子12克，白芍30克，葛根20克，石斛15克，玄参15克，天麻15克，钩藤(后下)30克，代赭石(先煎)30克，火麻仁30克。每天1剂，水煎至400毫升，分早、晚温服。守方加减治疗1个多月，患者肢体震颤僵直逐渐减轻，姿势障碍亦明显好转，生活能自理。
, 百拇医药
患者属肾阴亏虚之证较著，阴虚风动之候，故治宜滋补肾阴、柔肝熄风。方用杞菊地黄丸加玄参滋肾柔肝，天麻、钩藤、白芍平肝熄风；石斛、葛根滋脾升津，令脾阴充沛，肾阴易复，取后天助先天之意；火麻仁润肠通便。诸药合用，滋阴补肾、柔肝熄风，标本兼顾。
小结
帕金森病的发生与脑、肝、脾、肾等密切相关，由阴阳平衡失调，精气血津液衰少，风火痰瘀内生，筋脉失养，元神失于司控所致。脑为元神之府，生成于肾精，充养于肾精；元神寄于脑，脑髓为元神之体，元神为脑髓之用。
帕金森病出现的肢体震颤、僵硬、不能自持，是元神失于司控的结果。肝藏血，主疏泄，在体合筋，五行属木，其化为风，肢体的屈伸柔和、运动有序与肝有关。肝功能失常，则会出现肢体运动失调、失于柔和等变化。脾主运化，主统血，合肌肉、四肢，为气血生化之源，五行属土，为后天之本。脑神、肝血、肾精无不依赖于脾生化血气津液的滋养，只有这样才能保持功能正常。脾失健运，一方面导致后天之精、气血津液等不足，另一方面生成痰浊、水湿等病理产物。肾主藏精、主水、主生长发育、主骨生髓，为先天之本、阴阳之根。肾之精气充沛，一可生养脑髓，使脑髓充满、元神健旺，司控正常；二可涵养肝木，使曲直有序合节。若肾之精气不足，既可致脑海空虚，元神失司，又可致水不涵木，风阳内动。在脑、肝、脾、肾四者中，脑神为司控之主，肾精乃元神之根。肢体震颤、僵硬，乃肝风内动之象。总之，帕金森病以元神失控为病机关键，又与肝、脾、肾功能失调密切相关，其中肝风内动为标，脾失健运为本，肾精亏虚为根。
, http://www.100md.com
为了执简驭繁，便于施治，我将帕金森病分为早期、中期、后期。早期虚微风轻，表现为一个或一侧肢体震颤、僵直为主，仅有较轻的阴津不足；中期虚显风著，表现为2个以上肢体僵直、震颤及有较明显的姿势障碍，神志情感障碍，生活质量明显下降，但生活尚能自理；后期由虚至损，虚甚风盛，临床表现除肢颤僵直外，尚有头倾视深，背曲肩随，行则俯偻，转摇不能，不能久立，肉萎骨枯，痴呆神迷，生活不能自理。肾为脏腑之根，先天之本，五脏之阳非肾阳不能发，五脏之阴非肾阴不能滋；脑髓为肾精所生，又赖肾精所养。故补肾固本为重中之重，宜贯彻治疗之始终。
我临床应用地黄丸系列方治疗帕金森病数十年，根据不同时期、不同证型，选用相应方剂化裁，如对风阳内动证用六味地黄丸加天麻、钩藤、白芍、煅代赭石、栀子、黄芩、珍珠母；阴虚风动证用杞菊地黄丸加白芍、天麻、钩藤、珍珠母、麦冬、龟甲等。
总之，灵活运用六味地黄丸、杞菊地黄丸治疗帕金森病，能有效控制症状，减缓病情进展。
(作者供职于郸城县中医院), 百拇医药
□曹子成
帕金森病是中老年人常见的中枢神经系统退行性疾病，以中脑黑质及纹状体变性、多巴胺神经元减少为主要病理变化，以静止性震颤、肌僵直、运动迟缓、姿势反射异常为主要特征。
在临床上，我以六味地黄丸、杞菊地黄丸结合多巴丝肼片、吡贝地尔缓释片、盐酸苯海索片、盐酸金刚烷胺片等治疗帕金森病，取得一定疗效。
案例一
患者为男性，62岁，2012年4月15日初诊。患者平素性情急躁，8年前出现左侧上肢震颤、僵硬、运动迟缓，在其他医院被诊断为帕金森病，服用多巴丝肼片、盐酸苯海索片、盐酸金刚烷胺片、吡贝地尔缓释片等，治疗初期症状控制效果尚佳，近4年疗效减退，虽增加药量，但病情逐渐加重，震颤、僵硬由左上肢波及左下肢、右上肢、右下肢，以及头、舌、嘴唇。
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刻诊：患者头摇肢颤，头昏脑涨，面赤，口干口苦，急躁易怒，肢体沉重，腰膝酸软，生活不能自理，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦细。
中医诊断：颤证(风阳内动证)，治宜育阴潜阳、清火熄风。
方用六味地黄丸加减。熟地12克，生地15克，山药12克，山萸肉12克，泽泻10克，茯苓12克，牡丹皮12克，煅龙骨(先煎)30克，珍珠母(先煎打碎)30克，白芍30克，栀子10克，黄芩12克，天麻15克，钩藤(后下)30克。每天1剂，水煎至400毫升，分早、晚温服。守方加减治疗1个多月，患者病情趋于稳定，头、舌、肢体震颤减轻，姿势反射障碍明显改善，生活能自理。
患者属风阳内动，肾阴耗伤，本虚标实，故治宜标本兼顾，育阴潜阳以固其本，平肝熄风以治其标。方用六味地黄丸滋补肾阴，天麻、钩藤、白芍、珍珠母、煅龙骨以平肝潜阳熄风；黄芩、栀子清肝泻火，火清则风易熄。诸药合用，治标顾本，切中病机。
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案例二
患者为男性，70岁，2012年10月11日初诊；患帕金森病10余年，坚持服用多巴丝肼片、吡贝地尔缓释片，但病情逐渐加重。
刻诊：肢体僵直、震颤，生活自理困难，身体前倾状如虾仁，表情淡漠，面容呆滞，语音低怯，两目干涩，视物不清，大便秘结，舌红无苔，脉细数。
中医诊断：颤证(属阴虚风动证)，治宜滋阴补肾、柔肝熄风。
方用杞菊地黄丸加减。熟地15克，山药15克，山萸肉12克，泽泻10克，茯苓12克，牡丹皮12克，菊花(后下)10克，枸杞子12克，白芍30克，葛根20克，石斛15克，玄参15克，天麻15克，钩藤(后下)30克，代赭石(先煎)30克，火麻仁30克。每天1剂，水煎至400毫升，分早、晚温服。守方加减治疗1个多月，患者肢体震颤僵直逐渐减轻，姿势障碍亦明显好转，生活能自理。
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患者属肾阴亏虚之证较著，阴虚风动之候，故治宜滋补肾阴、柔肝熄风。方用杞菊地黄丸加玄参滋肾柔肝，天麻、钩藤、白芍平肝熄风；石斛、葛根滋脾升津，令脾阴充沛，肾阴易复，取后天助先天之意；火麻仁润肠通便。诸药合用，滋阴补肾、柔肝熄风，标本兼顾。
小结
帕金森病的发生与脑、肝、脾、肾等密切相关，由阴阳平衡失调，精气血津液衰少，风火痰瘀内生，筋脉失养，元神失于司控所致。脑为元神之府，生成于肾精，充养于肾精；元神寄于脑，脑髓为元神之体，元神为脑髓之用。
帕金森病出现的肢体震颤、僵硬、不能自持，是元神失于司控的结果。肝藏血，主疏泄，在体合筋，五行属木，其化为风，肢体的屈伸柔和、运动有序与肝有关。肝功能失常，则会出现肢体运动失调、失于柔和等变化。脾主运化，主统血，合肌肉、四肢，为气血生化之源，五行属土，为后天之本。脑神、肝血、肾精无不依赖于脾生化血气津液的滋养，只有这样才能保持功能正常。脾失健运，一方面导致后天之精、气血津液等不足，另一方面生成痰浊、水湿等病理产物。肾主藏精、主水、主生长发育、主骨生髓，为先天之本、阴阳之根。肾之精气充沛，一可生养脑髓，使脑髓充满、元神健旺，司控正常；二可涵养肝木，使曲直有序合节。若肾之精气不足，既可致脑海空虚，元神失司，又可致水不涵木，风阳内动。在脑、肝、脾、肾四者中，脑神为司控之主，肾精乃元神之根。肢体震颤、僵硬，乃肝风内动之象。总之，帕金森病以元神失控为病机关键，又与肝、脾、肾功能失调密切相关，其中肝风内动为标，脾失健运为本，肾精亏虚为根。
, http://www.100md.com
为了执简驭繁，便于施治，我将帕金森病分为早期、中期、后期。早期虚微风轻，表现为一个或一侧肢体震颤、僵直为主，仅有较轻的阴津不足；中期虚显风著，表现为2个以上肢体僵直、震颤及有较明显的姿势障碍，神志情感障碍，生活质量明显下降，但生活尚能自理；后期由虚至损，虚甚风盛，临床表现除肢颤僵直外，尚有头倾视深，背曲肩随，行则俯偻，转摇不能，不能久立，肉萎骨枯，痴呆神迷，生活不能自理。肾为脏腑之根，先天之本，五脏之阳非肾阳不能发，五脏之阴非肾阴不能滋；脑髓为肾精所生，又赖肾精所养。故补肾固本为重中之重，宜贯彻治疗之始终。
我临床应用地黄丸系列方治疗帕金森病数十年，根据不同时期、不同证型，选用相应方剂化裁，如对风阳内动证用六味地黄丸加天麻、钩藤、白芍、煅代赭石、栀子、黄芩、珍珠母；阴虚风动证用杞菊地黄丸加白芍、天麻、钩藤、珍珠母、麦冬、龟甲等。
总之，灵活运用六味地黄丸、杞菊地黄丸治疗帕金森病，能有效控制症状，减缓病情进展。
(作者供职于郸城县中医院), 百拇医药
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