支原体肺炎首选四环素类
支原体肺炎首选四环素类
因其对牙齿有不良影响，8岁以下儿童禁用
北京积水潭医院主管药师 周 倩
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的下呼吸道感染，好发于学龄期儿童和青少年，成年人也很多，以持续性干咳为主要表现。该病通常是轻微自限性疾病，对病情较重者，以前临床上多选择大环内酯类抗菌药物，如红霉素、阿奇霉素等治疗。近年来，支原体对大环内酯类抗菌药物的耐药性显著增加，研究显示，我国成人肺炎患者中分离出的支原体对红霉素的耐药率达58.9%~71.7%，对阿奇霉素的耐药率为54.9%~60.4%。支原体耐药后，患者的发热时间及抗感染疗程将明显延长。除我国外，日本、法国、加拿大、美国、西班牙及德国等，也都存在肺炎支原体对大环内酯类药物耐药的报道。
虽然大环内酯类抗菌药物出现耐药，但临床上可选的抗生素还有不少，四环素类及氟喹诺酮类药物就对肺炎支原体保持着良好的体外活性，在治疗支原体感染上更具优势，也是目前支原体肺炎治疗最为理想的选择。根据《中国****获得性肺炎诊断和治疗指南》(2016年版)的推荐，多西环素/米诺环素或左氧氟沙星/莫西沙星是治疗支原体肺炎的首选，大环内酯类抗菌药物为次选，具体用药需根据药敏试验结果来选择。由于支原体没有细胞壁，所以β-内酰胺类药物，如青霉素、头孢菌素等对其无效，临床上不应选用。抗菌药物一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3~5天即可；非典型病原体如肺炎支原体感染，建议疗程为10~14天。
需要注意的是，对于处于生长发育关键时期的儿童来说，四环素类药物可引起牙齿黄染、牙釉质发育不全等不良反应，故其应用也受到了限制，仅可用于8岁以上的儿童。喹诺酮类药物对儿童骨骼系统发育有影响，不能用于小于18岁的患儿。
生活方式方面，保证充足营养、保持口腔健康均有助于预防肺炎的发生。保持良好的卫生习惯，有咳嗽、喷嚏等呼吸道症状时戴口罩，或用纸巾、肘部衣物遮挡口鼻，有助于减少呼吸道感染病原体播散。预防接种疫苗也可以减少某些特定人群罹患肺炎的机会。▲, 百拇医药
因其对牙齿有不良影响，8岁以下儿童禁用
北京积水潭医院主管药师 周 倩
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的下呼吸道感染，好发于学龄期儿童和青少年，成年人也很多，以持续性干咳为主要表现。该病通常是轻微自限性疾病，对病情较重者，以前临床上多选择大环内酯类抗菌药物，如红霉素、阿奇霉素等治疗。近年来，支原体对大环内酯类抗菌药物的耐药性显著增加，研究显示，我国成人肺炎患者中分离出的支原体对红霉素的耐药率达58.9%~71.7%，对阿奇霉素的耐药率为54.9%~60.4%。支原体耐药后，患者的发热时间及抗感染疗程将明显延长。除我国外，日本、法国、加拿大、美国、西班牙及德国等，也都存在肺炎支原体对大环内酯类药物耐药的报道。
虽然大环内酯类抗菌药物出现耐药，但临床上可选的抗生素还有不少，四环素类及氟喹诺酮类药物就对肺炎支原体保持着良好的体外活性，在治疗支原体感染上更具优势，也是目前支原体肺炎治疗最为理想的选择。根据《中国****获得性肺炎诊断和治疗指南》(2016年版)的推荐，多西环素/米诺环素或左氧氟沙星/莫西沙星是治疗支原体肺炎的首选，大环内酯类抗菌药物为次选，具体用药需根据药敏试验结果来选择。由于支原体没有细胞壁，所以β-内酰胺类药物，如青霉素、头孢菌素等对其无效，临床上不应选用。抗菌药物一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3~5天即可；非典型病原体如肺炎支原体感染，建议疗程为10~14天。
需要注意的是，对于处于生长发育关键时期的儿童来说，四环素类药物可引起牙齿黄染、牙釉质发育不全等不良反应，故其应用也受到了限制，仅可用于8岁以上的儿童。喹诺酮类药物对儿童骨骼系统发育有影响，不能用于小于18岁的患儿。
生活方式方面，保证充足营养、保持口腔健康均有助于预防肺炎的发生。保持良好的卫生习惯，有咳嗽、喷嚏等呼吸道症状时戴口罩，或用纸巾、肘部衣物遮挡口鼻，有助于减少呼吸道感染病原体播散。预防接种疫苗也可以减少某些特定人群罹患肺炎的机会。▲, 百拇医药
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