消化性溃疡为啥老犯

http://www.100md.com 2019年6月7日 生命时报 2019.06.07

     消化性溃疡为啥老犯

    滥用消炎药 治疗不彻底 生活没规律

    中南大学湘雅三医院消化内科副主任医师刘芬

    端午佳节，餐桌上少不了各种珍馐美味，刘阿姨却没有心情吃。最近她的胃溃疡又复发了，疼得她干什么都没心情，更别提吃什么好吃的了。“这个病真是奇怪，怎么就治不好呢？”刘阿姨嘟囔着。

    据不完全估计，大约10%的人一生中都患过消化性溃疡，它是指发生在胃和十二指肠黏膜的溃疡性病变。十二指肠溃疡较胃溃疡更为多见，好发于青壮年，而胃溃疡更多见于中老年人。消化性溃疡有着慢性、周期性、节律性和反复发作的特点，因此给人们留下了“治不好”的印象。消化性溃疡的发病机理涉及多种因素，总的来说是由于对胃、十二指肠黏膜有损害侵袭作用的攻击因子及其自身防御因子失去平衡的结果。这些攻击因子主要有胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌感染、胆盐、乙醇、非甾体类消炎药、吸烟、胃或十二指肠运动异常等。

    消化性溃疡的治疗包括一般治疗和药物治疗。一般治疗主要包括：注意休息，避免劳累、熬夜，规律作息，避免剧烈运动和刺激性饮食，同时戒烟、戒酒。药物治疗主要包括抑酸治疗、根除幽门螺杆菌治疗、胃黏膜保护剂、改善胃肠动力等。抑酸治疗是缓解消化性溃疡症状、愈合溃疡的最主要措施，以质子泵抑制剂(PPI)为首选药物，主要有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。对于幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应常规进行幽门螺杆菌根除治疗，之后仍应继续使用PPI至疗程结束。老年人消化性溃疡、难治性溃疡、巨大溃疡和复发性溃疡者，要在抑酸、抗幽门螺杆菌治疗的同时，联合应用胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁片、磷酸铝凝胶等。

    规范药物治疗1~2个月后，绝大多数患者的溃疡都能愈合，但是极易复发。在停药后1年内，超过七成的患者溃疡又会再次出现，有的患者甚至年年复发。其中，幽门螺杆菌感染、长期服用阿司匹林等非甾体类抗炎药是导致消化性溃疡复发的主要原因，其他原因尚有吸烟、饮酒、不良生活习惯等。对于复发性溃疡的治疗，应首先分析其原因，做出相应处理，以下几点需要注意。1.尽量通过胃镜检查明确消化性溃疡的诊断，谨防将消化性溃疡与慢性胃炎、消化不良、胆囊炎等疾病混淆。2.明确诊断后，一直要坚持服用抑制胃酸以及保护胃黏膜的药物足够疗程(一般胃溃疡为6~8 周，十二指肠溃疡4~6 周)，很多患者症状消失后就停止服药，其实疗程不足，溃疡并未愈合。3.尽早明确有无幽门螺杆菌感染。 研究发现，胃溃疡患者中幽门螺杆菌感染率超过70%，十二指肠溃疡超过95%。经过正规治疗，清除了胃内细菌后，消化性溃疡的复发率可从超过七成下降到不足5%。可见，对绝大多数患者来说，避免消化性溃疡复发的关键是清除幽门螺杆菌。4.明确存在幽门螺杆菌感染后，需尽早采用规范有效的治疗方案，一次将其根除。如果采用不规范的方法随意使用抗生素，不仅会造成治疗失败，还会导致细菌耐药性的产生。5.不推荐长期服药。有些患者会为了防止溃疡复发而成年累月服用抑酸药物。但是没有证据表明延长服药时间能防止溃疡复发。只要幽门螺杆菌存在，停药后仍很有可能复发。6.改变不良生活方式。烟酒嗜好、三餐不规律、长期情绪紧张焦虑、经常熬夜，这些也可能是消化性溃疡难以愈合的原因，应当积极改善。7.饮食方面，患者应注意保持清淡、吃些易消化的食物，避免进食辛辣刺激食物。另外，一些常见药物，例如解热镇痛药以及感冒药等都会诱发或加重病情，溃疡患者应注意慎用。▲(刘 芬)

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