腕管综合征的辨证治疗
河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院) 程真真
腕管综合征是正中神经在腕部受到压迫后出现的手部拇指、食指、中指和环指桡侧半疼痛和感觉麻木，随着病情发展，到后期出现手掌大鱼际肌肉塌陷萎缩，拇指不灵活，与其他手指对捏困难。
腕管综合征的发病原因是因为从手臂通往手指的神经——正中神经在腕管处受到了压迫。腕管位于手腕处，是由腕骨和腕横韧带共同构成的骨纤维管道；在这个管道中，有9条肌腱和正中神经通过。腕管的解剖结构比较特殊，频繁使用双手和进行重复性劳动的人都有可能遭遇腕管综合征的“毒手”。女性的发病概率大约是男性的3倍，因为女性骨骼较男性小，手部的腕管发育较男性细，且女性从事家务劳动较男性多，尤其在做重复性的家务劳动时，正中神经和肌腱在腕管中反复摩擦形成水肿，更容易受到压迫性损伤。此外，孕妇及一些内分泌失调的患者，如糖尿病、甲状腺功能失调、风湿病、类风湿关节炎等患者，其肌腱滑膜增厚，腕管管腔变细，也可以引发腕管综合征。另外，腕部的创伤、骨折以及关节退行性改变导致腕管容积缩小，也是引发腕管综合征的因素。
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患有腕管综合征的早期病人，手部拇指、食指和中指会明显感觉到疼痛或者夜间感觉手指麻木。许多患者均有夜间手指麻醒的经历，起来甩手后感觉舒适。部分患者早期只感到中指或环指指尖麻木不适，到后期才会感觉拇指、食指、中指和环指桡侧半出现麻木不适的症状。随着病情加重，患者可出现明确的手指感觉减退，拇指不能和食指对捏或者对捏无力，继而出现手掌大鱼际桡侧肌肉的萎缩。
腕管综合征的诊断主要依靠临床症状和特征性的物理检查结果；确诊需要神经传导检查和肌电图检查。患者如果有典型的临床症状，即主观性症状，就是手部麻木不适，夜间加重的情况，那么，客观检查也很重要，诱发诊断试验的客观性检查有利于帮助诊断，包括Tinel征(神经干叩击试验)、Phalen试验(屈腕试验)和正中神经压迫试验等。此外，神经传导检查和肌电图检查结果不仅可以帮助确诊，排除其他神经性疾病，还可以反映压迫的严重程度，对于拟定恰当的治疗策略有着重要的参考价值。
现在，治疗腕管综合征的方法有保守治疗和手术治疗两种。早期治疗以预防、药物治疗和理疗为主，预防腕管容积的缩小；口服消炎止痛营养神经药物以及局部注射皮质类固醇药物；建议患者佩戴腕部支具，固定制动腕关节在中立位，控制病情的进一步发展；还可以应用中医活血化瘀的外洗方药熏洗患手，改善局部血液循环，达到缓解症状的效果。但是，上述方法仅适用于腕管综合征的早期患者和症状较轻的患者。手术治疗可以有效缓解腕管内的压力，术中可行腕横韧带切开术，使正中神经充分得到松解和减压，达到确切和满意的治疗效果。腕管综合征患者术后需要6～8周的非负重休息和康复锻炼，以预防肌腱神经的粘连及疤痕挛缩等。
个人简介 程真真，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)综合康复一科副主任，河南省中西医结合学会手外、显微外科专业委员会委员，河南省中西医结合学会骨科微创专业委员会委员，河南省中西医结合学会骨科微创专业委员会外固定架协作组委员；硕士研究生，毕业于武汉科技大学临床医学专业，从事临床骨外科学10余年，精通四肢创伤骨科急救、手术及康复治疗，手显微外科及足踝外科常见病诊疗，以及骨科创伤后遗症，如关节粘连、关节僵硬、疤痕挛缩所致的各种畸形和功能障碍的康复治疗，围手术期的功能评定及康复。
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腕管综合征是正中神经在腕部受到压迫后出现的手部拇指、食指、中指和环指桡侧半疼痛和感觉麻木，随着病情发展，到后期出现手掌大鱼际肌肉塌陷萎缩，拇指不灵活，与其他手指对捏困难。
腕管综合征的发病原因是因为从手臂通往手指的神经——正中神经在腕管处受到了压迫。腕管位于手腕处，是由腕骨和腕横韧带共同构成的骨纤维管道；在这个管道中，有9条肌腱和正中神经通过。腕管的解剖结构比较特殊，频繁使用双手和进行重复性劳动的人都有可能遭遇腕管综合征的“毒手”。女性的发病概率大约是男性的3倍，因为女性骨骼较男性小，手部的腕管发育较男性细，且女性从事家务劳动较男性多，尤其在做重复性的家务劳动时，正中神经和肌腱在腕管中反复摩擦形成水肿，更容易受到压迫性损伤。此外，孕妇及一些内分泌失调的患者，如糖尿病、甲状腺功能失调、风湿病、类风湿关节炎等患者，其肌腱滑膜增厚，腕管管腔变细，也可以引发腕管综合征。另外，腕部的创伤、骨折以及关节退行性改变导致腕管容积缩小，也是引发腕管综合征的因素。
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患有腕管综合征的早期病人，手部拇指、食指和中指会明显感觉到疼痛或者夜间感觉手指麻木。许多患者均有夜间手指麻醒的经历，起来甩手后感觉舒适。部分患者早期只感到中指或环指指尖麻木不适，到后期才会感觉拇指、食指、中指和环指桡侧半出现麻木不适的症状。随着病情加重，患者可出现明确的手指感觉减退，拇指不能和食指对捏或者对捏无力，继而出现手掌大鱼际桡侧肌肉的萎缩。
腕管综合征的诊断主要依靠临床症状和特征性的物理检查结果；确诊需要神经传导检查和肌电图检查。患者如果有典型的临床症状，即主观性症状，就是手部麻木不适，夜间加重的情况，那么，客观检查也很重要，诱发诊断试验的客观性检查有利于帮助诊断，包括Tinel征(神经干叩击试验)、Phalen试验(屈腕试验)和正中神经压迫试验等。此外，神经传导检查和肌电图检查结果不仅可以帮助确诊，排除其他神经性疾病，还可以反映压迫的严重程度，对于拟定恰当的治疗策略有着重要的参考价值。
现在，治疗腕管综合征的方法有保守治疗和手术治疗两种。早期治疗以预防、药物治疗和理疗为主，预防腕管容积的缩小；口服消炎止痛营养神经药物以及局部注射皮质类固醇药物；建议患者佩戴腕部支具，固定制动腕关节在中立位，控制病情的进一步发展；还可以应用中医活血化瘀的外洗方药熏洗患手，改善局部血液循环，达到缓解症状的效果。但是，上述方法仅适用于腕管综合征的早期患者和症状较轻的患者。手术治疗可以有效缓解腕管内的压力，术中可行腕横韧带切开术，使正中神经充分得到松解和减压，达到确切和满意的治疗效果。腕管综合征患者术后需要6～8周的非负重休息和康复锻炼，以预防肌腱神经的粘连及疤痕挛缩等。
个人简介 程真真，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)综合康复一科副主任，河南省中西医结合学会手外、显微外科专业委员会委员，河南省中西医结合学会骨科微创专业委员会委员，河南省中西医结合学会骨科微创专业委员会外固定架协作组委员；硕士研究生，毕业于武汉科技大学临床医学专业，从事临床骨外科学10余年，精通四肢创伤骨科急救、手术及康复治疗，手显微外科及足踝外科常见病诊疗，以及骨科创伤后遗症，如关节粘连、关节僵硬、疤痕挛缩所致的各种畸形和功能障碍的康复治疗，围手术期的功能评定及康复。
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