是肩袖损伤，还是肩周炎？快速鉴别法
□王学昌
在临床中，有些医生每次遇到因肩膀酸痛或肩膀活动受限的患者，往往马上会想到是肩周炎。但是，有些患者的肩膀疼痛实际是由肩袖损伤引起的，并不是肩周炎。那么，什么是肩袖损伤？如何准确、快速地判定患者是肩袖损伤？笔者总结如下：
什么是肩袖损伤
肩袖由覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱部分组成。肩袖损伤是指这些组织发生炎症、水肿、撕裂或断裂等。临床常表现为肩袖局部炎症、水肿、疼痛、肩关节功能障碍等。肩袖损伤不仅会引起肩部疼痛，重则还会影响肩关节活动度，致使肩部活动受限，影响正常活动，给生活和工作造成不便。怎样诊断肩袖损伤
一、外伤史不重要。很多学术文献报道一般多有外伤史，但临床很多患者，自述没有外伤史。
二、肩关节疼痛，并且伴有不同程度活动受限。
, http://www.100md.com
三、在肱骨大结节和肱骨小结节处，也就是肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱止点，可以找到压痛。
三、X线、CT、超声波、MRI(核磁共振成像)、红外热成像检查有助于鉴别诊断。
四、排除三角肌损伤、肩周炎、骨折、脱位、软组织损伤、肿瘤、结核病等。
肩袖损伤的辅助检查：
1.X线检查、CT检查，确诊意义不大，但可排除骨折。
2.临床上，患者往往需要进行超声波检查和MRI检查。
3.红外热成像技术近些年越来越多应用在临床上。笔者在鉴别肩袖损伤与肩周炎时，总结了11条心得
1.患者年龄很重要。肩周炎多发生于50岁左右；45~47岁以下、53~55岁以上者，大部分为肩袖损伤。
, 百拇医药
2.压痛点的位置。肩袖损伤都是在肩袖的灶点上，如果不是，就不是肩袖损伤，可能是肩周炎。
3.急性肩袖损伤者。主动活动多受限，被动活动一般不受限，但也有少部分特殊患者除外。
4.活动受限程度。患了肩周炎，主动和被动活动皆受限明显。很多慢性肩袖损伤，主动、被动活动则受限不明显。
5.病程。慢性肩关节疼痛轻度患者，如果病程超过1年，疼痛又不明显，一般为慢性肩袖损伤。
6.无明显原因突然急性疼痛者，一般为肩袖损伤。
7.慢性肩袖损伤患者，往往伴有不同程度的肩周炎。
8.重度肩周炎患者。此类患者多为肩袖损伤，或者合并有肩袖损伤。
, 百拇医药
9.双侧肩周炎患者较为少见，一般都合并有肩袖损伤，或者是肩关节滑膜炎。
10.临床上，肩周炎患者较少，肩袖损伤患者较多。
11.有些患者肩关节疼痛，既不是肩袖损伤，也不是肩周炎，有可能是三角肌损伤，或肩锁关节损伤等。
肩袖损伤分类
肩袖损伤分为：
肩袖肌腱炎、肩袖撕裂、肩袖断裂
案 例
孟某，40岁，家住河南省商丘市，1个月前，无诱因出现右肩膀疼痛，稍有活动，则疼痛加重，夜间无疼痛，不动则不痛。患者在当地某医院被诊断为肩周炎，经治疗后，效果欠佳；为寻求更好的治疗效果，到笔者所在医院就诊。
, 百拇医药
诊断：患者肱骨大结节前部、中部压痛明显，外展、上举疼痛明显，前屈、后伸无不适。笔者详细问诊后告诉患者，她其实得的是肩袖损伤，而非肩周炎。
不同肩袖损伤的治疗建议
一、大多数肩袖损伤为肩袖肌腱炎，可应用兼具针灸针、针刀、注射针、手术刀4种功能的弧刃针进行治疗。
二、急性肩袖损伤、撕裂一般需要制动休息，后期再行弧刃针治疗。
三、肩袖断裂，则需要进行手术治疗。
四、早期炎症水肿明显者，以药物和理疗为主。
五、两三周以上的慢性患者，可以用弧刃针松解疗法进行治疗。
治疗肩袖肌腱炎，需要遵循“四定原则”(定位、定点、定性、定法)，关键是定灶点和制定合适的治疗方案。
特别强调，治疗肩袖损伤，一般不需要进行激素注射。
(作者供职于河南省中医院), 百拇医药
在临床中，有些医生每次遇到因肩膀酸痛或肩膀活动受限的患者，往往马上会想到是肩周炎。但是，有些患者的肩膀疼痛实际是由肩袖损伤引起的，并不是肩周炎。那么，什么是肩袖损伤？如何准确、快速地判定患者是肩袖损伤？笔者总结如下：
什么是肩袖损伤
肩袖由覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱部分组成。肩袖损伤是指这些组织发生炎症、水肿、撕裂或断裂等。临床常表现为肩袖局部炎症、水肿、疼痛、肩关节功能障碍等。肩袖损伤不仅会引起肩部疼痛，重则还会影响肩关节活动度，致使肩部活动受限，影响正常活动，给生活和工作造成不便。怎样诊断肩袖损伤
一、外伤史不重要。很多学术文献报道一般多有外伤史，但临床很多患者，自述没有外伤史。
二、肩关节疼痛，并且伴有不同程度活动受限。
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三、在肱骨大结节和肱骨小结节处，也就是肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱止点，可以找到压痛。
三、X线、CT、超声波、MRI(核磁共振成像)、红外热成像检查有助于鉴别诊断。
四、排除三角肌损伤、肩周炎、骨折、脱位、软组织损伤、肿瘤、结核病等。
肩袖损伤的辅助检查：
1.X线检查、CT检查，确诊意义不大，但可排除骨折。
2.临床上，患者往往需要进行超声波检查和MRI检查。
3.红外热成像技术近些年越来越多应用在临床上。笔者在鉴别肩袖损伤与肩周炎时，总结了11条心得
1.患者年龄很重要。肩周炎多发生于50岁左右；45~47岁以下、53~55岁以上者，大部分为肩袖损伤。
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2.压痛点的位置。肩袖损伤都是在肩袖的灶点上，如果不是，就不是肩袖损伤，可能是肩周炎。
3.急性肩袖损伤者。主动活动多受限，被动活动一般不受限，但也有少部分特殊患者除外。
4.活动受限程度。患了肩周炎，主动和被动活动皆受限明显。很多慢性肩袖损伤，主动、被动活动则受限不明显。
5.病程。慢性肩关节疼痛轻度患者，如果病程超过1年，疼痛又不明显，一般为慢性肩袖损伤。
6.无明显原因突然急性疼痛者，一般为肩袖损伤。
7.慢性肩袖损伤患者，往往伴有不同程度的肩周炎。
8.重度肩周炎患者。此类患者多为肩袖损伤，或者合并有肩袖损伤。
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9.双侧肩周炎患者较为少见，一般都合并有肩袖损伤，或者是肩关节滑膜炎。
10.临床上，肩周炎患者较少，肩袖损伤患者较多。
11.有些患者肩关节疼痛，既不是肩袖损伤，也不是肩周炎，有可能是三角肌损伤，或肩锁关节损伤等。
肩袖损伤分类
肩袖损伤分为：
肩袖肌腱炎、肩袖撕裂、肩袖断裂
案 例
孟某，40岁，家住河南省商丘市，1个月前，无诱因出现右肩膀疼痛，稍有活动，则疼痛加重，夜间无疼痛，不动则不痛。患者在当地某医院被诊断为肩周炎，经治疗后，效果欠佳；为寻求更好的治疗效果，到笔者所在医院就诊。
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诊断：患者肱骨大结节前部、中部压痛明显，外展、上举疼痛明显，前屈、后伸无不适。笔者详细问诊后告诉患者，她其实得的是肩袖损伤，而非肩周炎。
不同肩袖损伤的治疗建议
一、大多数肩袖损伤为肩袖肌腱炎，可应用兼具针灸针、针刀、注射针、手术刀4种功能的弧刃针进行治疗。
二、急性肩袖损伤、撕裂一般需要制动休息，后期再行弧刃针治疗。
三、肩袖断裂，则需要进行手术治疗。
四、早期炎症水肿明显者，以药物和理疗为主。
五、两三周以上的慢性患者，可以用弧刃针松解疗法进行治疗。
治疗肩袖肌腱炎，需要遵循“四定原则”(定位、定点、定性、定法)，关键是定灶点和制定合适的治疗方案。
特别强调，治疗肩袖损伤，一般不需要进行激素注射。
(作者供职于河南省中医院), 百拇医药
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