李堪印教授强直性脊柱炎用药经验浅议
李堪印教授为第二批全国老中医药专家学术经验继工作承指导老师,陕西省名老中医,曾任陕西中医药大学附属医院骨伤科主任,陕西省中医药学会骨伤专业委员会主任委员,先生从医50余年,培养了一大批中医药骨伤科高级人才。在强直性脊柱炎中医药治疗方面积累了丰富的临床经验,先生认为本病的病位在“肝、筋”,病机特点为本虚标实,以“肝血亏虚、筋脉失养”为其本,风寒湿热等外邪为其标,并重视瘀血的存在。治疗上以“酸以养肝体、辛以助肝用,甘以缓筋急”疗其本,通络除痹祛其邪,活血化瘀贯穿始终。总体用药原则
先生临证处方常用葛根、羌活,葛根味甘、辛,取《伤寒论》中所载“太阳病,项背强几几……桂枝加葛根汤主之”之意,而所谓的“项背强几几”指的是颈项、背部牵强不舒,俯仰不能自如的表现,这与强直性脊柱炎十分相像,而羌活味苦辛,归膀胱经,可通过其祛湿解表的作用以通利膀胱经经气而达到缓解腰背部疼痛不适之功,此二者常被当作君药来用,旨在疏通膀胱经经气,以达止痛之功;在活血逐瘀行气止痛类药物的选择上,先生强调该阶段的强直性脊柱炎患者的瘀滞之证多在气血,尚未至筋骨脉络,因此常选择延胡索、没药、三七、桃仁、川牛膝这类活血作用较为平缓且适合长时间服用的中药;对于疼痛症状较重的患者,常加用白芍、甘草,有酸甘化阴,缓急止痛之妙。随着病程的延长,病情也逐渐加重,腰背部、颈部屈伸旋转不利。先生认为病情发展到这一阶段,其主要矛盾为脊柱及四肢大关节的强直,且病久成虚,累及肝肾阴阳,此时应以活血通络,补益肝肾,调和阴阳为法。先生认为,此阶段的瘀滞之证已入筋骨脉络,在选择活血类药物时,常适当的加用土鳖虫、全蝎等活血作用较强的虫类药 ......
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