压力性尿失禁的诊断与治疗
每年6月份最后的周一至周五是世界尿失禁周(WCW)。尿失禁是一种不自主的尿道漏尿，且种类繁多，不同种类的尿失禁引起的症状各不相同。女性人群中23%~45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显尿失禁症状，其中约50%为压力性尿失禁，发病者多为中老年女性。
诊 断
主观症状：咳嗽、打喷嚏、大笑时腹压增加，不自主溢尿。
客观检查：确诊需结合必要的机体检查(如妇科双合诊、直肠指诊)、化验室检查和器械检查，及压力诱发试验，膀胱颈抬举试验、棉签试验、尿垫试验。
推荐进行排尿日记、尿失禁问卷、尿流率、残余尿测定等。
可选尿动力学检查、膀胱镜检查、尿道造影检查、超声波检查、肾盂造影检查、CT检查等。
, 百拇医药 应注意与急迫性尿失禁和充溢性尿失禁等相鉴别。
临床症状(对生活的影响程度)可分为3种程度
轻度一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需要尿垫。
中度腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要应用尿垫进行正常生活。
重度起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重影响患者生活。
常见3种类型 压力性尿失禁：患者会在大笑、咳嗽、打喷嚏，或者做任何压迫腹部动作时引发漏尿。压力性尿失禁女性患者较为常见，特别是生过孩子的女性。
急迫性尿失禁：患者会突然间出现强烈尿急感。通常这种尿急感非常强烈，以至于还没有到达卫生间时，尿液便忍不住漏出来了(如果出现这种突然发生的尿急感，但没有发生漏尿，有可能是膀胱过度活动症)。
, 百拇医药
混合性尿失禁：顾名思义，混合性尿失禁患者同时具有压力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状。
压力性尿失禁在女性患者中较为常见，约占50%。压力性尿失禁是指腹压突然升高，多在咳嗽、打喷嚏、大笑、跑步、搬重物时，或是突然站立后，出现尿液不自主漏出的现象。
早期预防和轻度压力性尿失禁患者可进行行为治疗和物理治疗，适当饮水和多食蔬菜可保持大便通畅，避免腹压过度增加；坚持适量运动，保持良好体形；保持良好生活习惯，不可久坐，避免过度憋尿(超过3小时)，运动前排空膀胱尿液；锻炼尿道括约肌和盆底肌肉收缩能力，提高控制排尿能力；应用生物反馈疗法和电刺激疗法。
药物治疗 度洛西汀是一种选择性的5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制药，可以提高尿道括约肌收缩力，从而增加尿道关闭压，减少漏尿现象。
用法：每天2次，每次服用40毫升，3个月为1个疗程，结合盆底肌训练效果更好。
, http://www.100md.com
副作用：恶心、呕吐、口干、便秘、头晕、乏力、失眠等。
雌激素治疗可刺激尿道上皮生长，增加尿道黏膜层供血，影响旁结缔组织功能，加强支持盆底肌张力，增加a受体数量和敏感性，提高a受体激动剂效果等。
用法及疗效：口服无效，甚至加重症状；对绝经后患者选择阴道局部用药，可改善症状；配合盆底肌训练和a受体激动剂可提高疗效。
副作用：长期应用会增加子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌、心血管疾病的风险。
手术治疗 中度和重度压力性尿失禁患者可采用手术治疗(尿道中段悬吊术)。手术有两种术式，即TVT-O(经闭孔无张力尿道中段悬吊术)术和TVT(尿道中段无张力悬吊术)。该手术操作简单，创伤较小，疗效较好，并发症少，一般手术时间可控制在20分钟以内；如果患者合并盆腔脏器脱垂(子宫脱垂和阴道膨出)，需要进行盆底重建术和抗压力性尿失禁手术。
, 百拇医药
物理治疗 对尿失禁除了可以寻找专业的医生进行治疗以外，在生活中，也可以通过适当运动来改善症状。
盆底肌肉康复锻炼法
盆底肌肉康复锻炼法对轻度、中度解剖型压力性尿失禁效果较好，治愈概率以及改善概率为50%~80%。除此之外，盆底肌肉康复锻炼法对治疗急迫性尿失禁或混合性尿失禁，以及对于男性前列腺术后尿失禁，同样具有疗效。
锻炼方法：持续收缩盆底肌(提肛运动)2~6秒，松弛休息2~6秒，如此反复10~15次。务必每天坚持锻炼3~8次，持续8周以上或更长时间。锻炼可以在非剧烈运动下的任何状态进行。如果练到腰酸背痛，则说明锻炼的肌肉不正确。
凯格尔运动锻炼法
锻炼方法：仰卧，双腿弯曲，保持正常呼吸，收缩肛门，想象阴道里有个东西，然后将其由下至上提起，坚持3~5秒，然后放松，再次收缩肛门，坚持3~5秒，然后放松，如此反复。重复10次为1组，每天锻炼3组以上，逐渐增加到25次为1组，每周尽量保证3~5天时间进行凯格尔运动锻炼。进行凯格尔运动时，尽量减少大腿、臀部和腹部肌肉力量参与，保持正常呼吸。每次凯格尔运动前要排空大小便，以保证锻炼的正常进行。
笔者希望女性朋友能认识到尿失禁是一种疾病，是一种可以被治愈的疾病。同时，要提高对尿失禁的认识，做好预防、治疗、保健等。
(作者供职于巩义市人民医院), 百拇医药
诊 断
主观症状：咳嗽、打喷嚏、大笑时腹压增加，不自主溢尿。
客观检查：确诊需结合必要的机体检查(如妇科双合诊、直肠指诊)、化验室检查和器械检查，及压力诱发试验，膀胱颈抬举试验、棉签试验、尿垫试验。
推荐进行排尿日记、尿失禁问卷、尿流率、残余尿测定等。
可选尿动力学检查、膀胱镜检查、尿道造影检查、超声波检查、肾盂造影检查、CT检查等。
, 百拇医药 应注意与急迫性尿失禁和充溢性尿失禁等相鉴别。
临床症状(对生活的影响程度)可分为3种程度
轻度一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需要尿垫。
中度腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要应用尿垫进行正常生活。
重度起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重影响患者生活。
常见3种类型 压力性尿失禁：患者会在大笑、咳嗽、打喷嚏，或者做任何压迫腹部动作时引发漏尿。压力性尿失禁女性患者较为常见，特别是生过孩子的女性。
急迫性尿失禁：患者会突然间出现强烈尿急感。通常这种尿急感非常强烈，以至于还没有到达卫生间时，尿液便忍不住漏出来了(如果出现这种突然发生的尿急感，但没有发生漏尿，有可能是膀胱过度活动症)。
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混合性尿失禁：顾名思义，混合性尿失禁患者同时具有压力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状。
压力性尿失禁在女性患者中较为常见，约占50%。压力性尿失禁是指腹压突然升高，多在咳嗽、打喷嚏、大笑、跑步、搬重物时，或是突然站立后，出现尿液不自主漏出的现象。
早期预防和轻度压力性尿失禁患者可进行行为治疗和物理治疗，适当饮水和多食蔬菜可保持大便通畅，避免腹压过度增加；坚持适量运动，保持良好体形；保持良好生活习惯，不可久坐，避免过度憋尿(超过3小时)，运动前排空膀胱尿液；锻炼尿道括约肌和盆底肌肉收缩能力，提高控制排尿能力；应用生物反馈疗法和电刺激疗法。
药物治疗 度洛西汀是一种选择性的5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制药，可以提高尿道括约肌收缩力，从而增加尿道关闭压，减少漏尿现象。
用法：每天2次，每次服用40毫升，3个月为1个疗程，结合盆底肌训练效果更好。
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副作用：恶心、呕吐、口干、便秘、头晕、乏力、失眠等。
雌激素治疗可刺激尿道上皮生长，增加尿道黏膜层供血，影响旁结缔组织功能，加强支持盆底肌张力，增加a受体数量和敏感性，提高a受体激动剂效果等。
用法及疗效：口服无效，甚至加重症状；对绝经后患者选择阴道局部用药，可改善症状；配合盆底肌训练和a受体激动剂可提高疗效。
副作用：长期应用会增加子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌、心血管疾病的风险。
手术治疗 中度和重度压力性尿失禁患者可采用手术治疗(尿道中段悬吊术)。手术有两种术式，即TVT-O(经闭孔无张力尿道中段悬吊术)术和TVT(尿道中段无张力悬吊术)。该手术操作简单，创伤较小，疗效较好，并发症少，一般手术时间可控制在20分钟以内；如果患者合并盆腔脏器脱垂(子宫脱垂和阴道膨出)，需要进行盆底重建术和抗压力性尿失禁手术。
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物理治疗 对尿失禁除了可以寻找专业的医生进行治疗以外，在生活中，也可以通过适当运动来改善症状。
盆底肌肉康复锻炼法
盆底肌肉康复锻炼法对轻度、中度解剖型压力性尿失禁效果较好，治愈概率以及改善概率为50%~80%。除此之外，盆底肌肉康复锻炼法对治疗急迫性尿失禁或混合性尿失禁，以及对于男性前列腺术后尿失禁，同样具有疗效。
锻炼方法：持续收缩盆底肌(提肛运动)2~6秒，松弛休息2~6秒，如此反复10~15次。务必每天坚持锻炼3~8次，持续8周以上或更长时间。锻炼可以在非剧烈运动下的任何状态进行。如果练到腰酸背痛，则说明锻炼的肌肉不正确。
凯格尔运动锻炼法
锻炼方法：仰卧，双腿弯曲，保持正常呼吸，收缩肛门，想象阴道里有个东西，然后将其由下至上提起，坚持3~5秒，然后放松，再次收缩肛门，坚持3~5秒，然后放松，如此反复。重复10次为1组，每天锻炼3组以上，逐渐增加到25次为1组，每周尽量保证3~5天时间进行凯格尔运动锻炼。进行凯格尔运动时，尽量减少大腿、臀部和腹部肌肉力量参与，保持正常呼吸。每次凯格尔运动前要排空大小便，以保证锻炼的正常进行。
笔者希望女性朋友能认识到尿失禁是一种疾病，是一种可以被治愈的疾病。同时，要提高对尿失禁的认识，做好预防、治疗、保健等。
(作者供职于巩义市人民医院), 百拇医药
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