失眠的辨证治疗
失眠的辨证治疗
□殷红才
失眠是常见的病证之一，多伴有精神不振、反应迟钝、体倦乏力，甚则心烦懊恼，严重影响人们的正常生活和工作。长期失眠还会加重或诱发心脑血管疾病。失眠的原因多种多样，历代医家对失眠有不同的看法。心、肝、脾、肺、肾等脏器，有问题时都会影响到睡眠。
失眠多与阴阳失调、肝郁气滞、脾失健运、心神失养、痰热内扰、心火炽盛等因素有关。大汗后阳气虚可以不眠，大下后阴气弱可以不眠，热病邪热盛可以不眠，久病新瘥阴气未复可以不眠。结合患者的症状和表现，可以将失眠分为入睡困难型、睡眠多梦型、失眠早醒型，分别用中成药来对症治疗，有较好的效果。
入睡困难型 多与脾有关。脾胃的吸收运化功能弱，脾虚生化乏源，营血亏虚，不能奉养心神，造成心的气血不足，心脾两虚。《黄帝内经》记载：“胃不和则卧不安。”阳明逆不得从其道，脾胃不和，痰湿，食滞内扰，以致脏器气血虚衰；肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼不能精，夜不能寐。多表现为难以入睡，失眠健忘，面色萎黄，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振。治宜用归脾汤，补血益气，健脾养心纠治心脾两虚。方中用黄芪、人参补脾益气，使气旺血生；用当归、龙眼肉养血补心；用白术、炙甘草补脾益气；用酸枣仁、茯苓、远志养血宁心安神；用木香理气醒脾；用生姜、大枣调和脾胃；用炙甘草调和诸药。诸药相配，益气补血，补而不滞，健脾养心之功效显著。归脾汤是中医的十大名方之一，用来治疗因脾失健运所致的入睡困难型失眠有很好的疗效。
, 百拇医药
睡眠多梦型 多由肝血不足、阴虚内热所致，与肝有关。《黄帝内经》记载：“肝藏血，血舍魂；心藏神，血养心。”肝血不足，则魂不守舍，情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心失所养，加之阴虚生内热，虚热内扰，故虚烦失眠，心悸不安，多梦，亦有因心虚胆怯，暴受惊恐，神魂不安，以致夜不能寐或寐而多梦。临床表现为虚烦失眠、头晕目眩、咽干口燥、舌红、脉弦细等。治宜用酸枣仁汤，养血安神，清热祛烦，调肝疏泄。方中酸枣仁入心、肝经，养血补肝，宁心安神；用茯苓、知母滋阴润燥，清热祛烦；用川芎调肝血、疏肝气。诸药在甘草的调和之下标本兼治，相得益彰，养中兼清，补中有行。该方被誉为中医安神第一方。
失眠早醒型 多与心肾有关，“血虚则无以养心，心虚则神不守舍”。《黄帝内经》记载：“心藏神，主神明。”久病血虚，或因先天禀赋不足，素体心虚阴盛，引起心血不足，心失所养，故心神不安而不寐。心属火，肾属水，心火必须下降到肾，使肾水不寒，肾水必须上炎于心，使心火不亢，这称为心肾相交。如果房劳过度，肾阴耗伤，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，心肾失交则神志不宁。临床表现为心烦失寐、心悸不安、眩晕、耳鸣、健忘、五心烦热、咽干口燥等。治宜用天王补心丹，滋阴清热，养血安神。方中用大量生地滋阴清热，生津祛烦；用天冬、麦冬、玄参养阴清热；用当归、人参益气养血；用酸枣仁、柏子仁养心安神；用茯苓、远志交通心肾；用五味子益气敛阴；用丹参清心活血；用朱砂镇心安神；巧用桔梗载诸药上行入心，交通心肾，滋阴养血。
(作者供职于郑州警备区门诊部), 百拇医药
□殷红才
失眠是常见的病证之一，多伴有精神不振、反应迟钝、体倦乏力，甚则心烦懊恼，严重影响人们的正常生活和工作。长期失眠还会加重或诱发心脑血管疾病。失眠的原因多种多样，历代医家对失眠有不同的看法。心、肝、脾、肺、肾等脏器，有问题时都会影响到睡眠。
失眠多与阴阳失调、肝郁气滞、脾失健运、心神失养、痰热内扰、心火炽盛等因素有关。大汗后阳气虚可以不眠，大下后阴气弱可以不眠，热病邪热盛可以不眠，久病新瘥阴气未复可以不眠。结合患者的症状和表现，可以将失眠分为入睡困难型、睡眠多梦型、失眠早醒型，分别用中成药来对症治疗，有较好的效果。
入睡困难型 多与脾有关。脾胃的吸收运化功能弱，脾虚生化乏源，营血亏虚，不能奉养心神，造成心的气血不足，心脾两虚。《黄帝内经》记载：“胃不和则卧不安。”阳明逆不得从其道，脾胃不和，痰湿，食滞内扰，以致脏器气血虚衰；肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼不能精，夜不能寐。多表现为难以入睡，失眠健忘，面色萎黄，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振。治宜用归脾汤，补血益气，健脾养心纠治心脾两虚。方中用黄芪、人参补脾益气，使气旺血生；用当归、龙眼肉养血补心；用白术、炙甘草补脾益气；用酸枣仁、茯苓、远志养血宁心安神；用木香理气醒脾；用生姜、大枣调和脾胃；用炙甘草调和诸药。诸药相配，益气补血，补而不滞，健脾养心之功效显著。归脾汤是中医的十大名方之一，用来治疗因脾失健运所致的入睡困难型失眠有很好的疗效。
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睡眠多梦型 多由肝血不足、阴虚内热所致，与肝有关。《黄帝内经》记载：“肝藏血，血舍魂；心藏神，血养心。”肝血不足，则魂不守舍，情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心失所养，加之阴虚生内热，虚热内扰，故虚烦失眠，心悸不安，多梦，亦有因心虚胆怯，暴受惊恐，神魂不安，以致夜不能寐或寐而多梦。临床表现为虚烦失眠、头晕目眩、咽干口燥、舌红、脉弦细等。治宜用酸枣仁汤，养血安神，清热祛烦，调肝疏泄。方中酸枣仁入心、肝经，养血补肝，宁心安神；用茯苓、知母滋阴润燥，清热祛烦；用川芎调肝血、疏肝气。诸药在甘草的调和之下标本兼治，相得益彰，养中兼清，补中有行。该方被誉为中医安神第一方。
失眠早醒型 多与心肾有关，“血虚则无以养心，心虚则神不守舍”。《黄帝内经》记载：“心藏神，主神明。”久病血虚，或因先天禀赋不足，素体心虚阴盛，引起心血不足，心失所养，故心神不安而不寐。心属火，肾属水，心火必须下降到肾，使肾水不寒，肾水必须上炎于心，使心火不亢，这称为心肾相交。如果房劳过度，肾阴耗伤，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，心肾失交则神志不宁。临床表现为心烦失寐、心悸不安、眩晕、耳鸣、健忘、五心烦热、咽干口燥等。治宜用天王补心丹，滋阴清热，养血安神。方中用大量生地滋阴清热，生津祛烦；用天冬、麦冬、玄参养阴清热；用当归、人参益气养血；用酸枣仁、柏子仁养心安神；用茯苓、远志交通心肾；用五味子益气敛阴；用丹参清心活血；用朱砂镇心安神；巧用桔梗载诸药上行入心，交通心肾，滋阴养血。
(作者供职于郑州警备区门诊部), 百拇医药