糖友需降压、调脂、控体重
糖友需降压、调脂、控体重
国家老年医学中心、北京医院内分泌科主任医师 郭立新 王晓霞 □主治医师 张献博
糖尿病患者仅控制血糖远远不够。患者常合并代谢综合征的一种或多种临床表现，如高血压、血脂异常、肥胖症等。因此，应针对2型糖尿病患者采用综合性治疗策略，包括降糖、降压、调脂、控制体重等。2型糖尿病的综合控制目标详见表格。控制目标根据患者的年龄、合并症、并发症而异。糖尿病与高血压共同存在使心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和进展风险明显增高。控制血压的目标为<130/80毫米汞柱。降压药的选择应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性、依从性、对代谢的影响等诸多因素。
血脂异常也是糖尿病常见合并症之一，患者需服用降脂药，应将降低低密度脂蛋白胆固醇作为首要目标。临床常用降脂药有他汀类和贝特类。血脂明显升高的40岁以上者，无论有无心血管疾病，均应使用他汀类调脂药。
糖尿病患者的高凝血状态是发生大血管病变的重要原因。推荐有心血管疾病病史的糖尿病患者，在无明显消化道出血等禁忌情况下，服用阿司匹林75~150毫克/天。对无心血管疾病病史，但有心血管疾病危险因素患者，服阿司匹林75~150毫克/天同样获益。需注意的是，整体心血管风险评估是选择阿司匹林的前提。
肥胖或超重的患者减重可降低糖代谢、血脂、血压等多方面风险。一般可把3~6个月减轻5%~10%体重作为初期目标，达成后先保持一段时间，再考虑进一步减重。(总第22期)▲
检测指标
目标值
空腹血糖(毫摩尔/升)
4.4~7.0
非空腹血糖(毫摩尔/升)
<10.0
糖化血红蛋白(百分比)
<7.0
血压(毫米汞柱)
<130/80
总胆固醇(毫摩尔/升)
<4.5
男性高密度脂蛋白胆固醇(毫摩尔/升)
>1.0
女性高密度脂蛋白胆固醇(毫摩尔/升)
>1.3
甘油三酯(毫摩尔/升)
<1.7
低密度脂蛋白胆固醇(毫摩尔/升)未合并冠心病
<2.6
低密度脂蛋白胆固醇(毫摩尔/升)合并冠心病
<1.8
体重指数(千克/米2)
<24.0, http://www.100md.com
国家老年医学中心、北京医院内分泌科主任医师 郭立新 王晓霞 □主治医师 张献博
糖尿病患者仅控制血糖远远不够。患者常合并代谢综合征的一种或多种临床表现，如高血压、血脂异常、肥胖症等。因此，应针对2型糖尿病患者采用综合性治疗策略，包括降糖、降压、调脂、控制体重等。2型糖尿病的综合控制目标详见表格。控制目标根据患者的年龄、合并症、并发症而异。糖尿病与高血压共同存在使心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和进展风险明显增高。控制血压的目标为<130/80毫米汞柱。降压药的选择应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性、依从性、对代谢的影响等诸多因素。
血脂异常也是糖尿病常见合并症之一，患者需服用降脂药，应将降低低密度脂蛋白胆固醇作为首要目标。临床常用降脂药有他汀类和贝特类。血脂明显升高的40岁以上者，无论有无心血管疾病，均应使用他汀类调脂药。
糖尿病患者的高凝血状态是发生大血管病变的重要原因。推荐有心血管疾病病史的糖尿病患者，在无明显消化道出血等禁忌情况下，服用阿司匹林75~150毫克/天。对无心血管疾病病史，但有心血管疾病危险因素患者，服阿司匹林75~150毫克/天同样获益。需注意的是，整体心血管风险评估是选择阿司匹林的前提。
肥胖或超重的患者减重可降低糖代谢、血脂、血压等多方面风险。一般可把3~6个月减轻5%~10%体重作为初期目标，达成后先保持一段时间，再考虑进一步减重。(总第22期)▲
检测指标
目标值
空腹血糖(毫摩尔/升)
4.4~7.0
非空腹血糖(毫摩尔/升)
<10.0
糖化血红蛋白(百分比)
<7.0
血压(毫米汞柱)
<130/80
总胆固醇(毫摩尔/升)
<4.5
男性高密度脂蛋白胆固醇(毫摩尔/升)
>1.0
女性高密度脂蛋白胆固醇(毫摩尔/升)
>1.3
甘油三酯(毫摩尔/升)
<1.7
低密度脂蛋白胆固醇(毫摩尔/升)未合并冠心病
<2.6
低密度脂蛋白胆固醇(毫摩尔/升)合并冠心病
<1.8
体重指数(千克/米2)
<24.0, http://www.100md.com