防治肝癌 要重视肝炎治疗
本报记者 冯金灿
7月28日是世界肝炎日，今年的主题是“积极预防，主动检测，规范治疗，全面遏制肝炎危害”，目的是提高公众尤其是高危人群对肝炎的重视。
根据世界卫生组织的报告，病毒性肝炎已经成为全世界严重的公共健康威胁之一。据估算，全球每天有近4000人因肝癌死亡，每年因肝癌死亡人数达到140万例。我国乙肝病毒携带者约9000万人、丙肝感染者约760万人，每年约33万人死于因乙肝或丙肝病毒感染导致的肝硬化和原发性肝癌。
据了解，随着母婴阻断和肝炎疫苗(甲肝和乙肝)的普及以及丙型肝炎治愈新药的上市，我国肝炎病毒感染者人数已由20多年前的1.2亿人以上降至当前的8000万人左右，原发性肝癌的发病和死亡也呈现缓慢的下降趋势。但目前全球仍有一半的肝癌死亡患者是中国人，近85%的慢性乙肝或者丙肝患者未得到有效治疗，多数丙肝病毒感染者不清楚自身的感染状况。
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对此，多位省内专家接受记者采访时表示，我国肝癌发生的主要原因是乙肝病毒慢性感染，我国85%的肝癌与乙肝病毒感染有关，建议慢性肝炎或肝硬化患者，尤其是45岁以上的男性或家族内有肝癌患者的，除积极治疗肝病外，需要定期到医院进行检查，包括：抽血和B超检查。同时，对于肝癌患者，要积极进行肝炎治疗。
治疗肝癌首先要治肝炎
“在综合治疗的基础上，抗病毒治疗可降低乙肝病毒相关性肝细胞癌的复发率，降低终末期肝病事件的发生率，为多种治疗手段的应用创造条件。总之，肝细胞癌的治疗过程中，多学科协作，多方面调整、维护患者的肝功能，通过综合治疗方案控制病情进展，防范肝细胞癌的复发，可以提高患者生活质量，降低死亡率。由此可以看出，防治肝癌，要重视肝炎治疗。”河南省肿瘤医院肝胆胰腺外科副主任张玲说，同时，我国发布的《慢性乙型肝炎防治指南(2010版)》和《原发性肝癌诊疗规范(2011版)》也都强调了肝癌患者抗病毒治疗的重要性。
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河南省传染病医院肝硬化科主任李广明表示，对肝癌高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。合并有乙肝病毒感染且复制活跃的肝癌患者，可以选择强效低耐药的药物进行抗病毒治疗，如恩替卡韦、替比夫定或替诺福韦脂等，目前推荐在肝癌治疗前即开始应用抗病毒药物。抗病毒治疗还可以降低肝癌术后复发率。
因此，抗病毒治疗应贯穿肝癌治疗的全过程。可以说，长久的抗病毒治疗、护肝治疗，保持肝炎不再复发，对于肝硬化、肝癌的治疗非常重要。乙肝病毒相关性肝细胞癌的重要死亡原因有哪些？
肝功能衰竭、消化道出血、肝性脑病和肝-肾综合征等肝病终末期事件，均与乙肝病毒活跃复制密切相关。
在我国，肝癌高危人群有哪些？
具有乙肝病毒(HBV)和/或丙型肝炎病毒(HCV)感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化，以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄在40岁以上的男性风险更大。
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乙肝病毒感染在肝细胞癌的发生发展中起什么作用？
全球肝硬化和肝细胞癌患者中
由乙肝病毒感染引起的比例分别为30%和45%。
全国肝硬化和肝细胞癌患者中
由乙肝病毒感染引起的比例分别为60%和80%。在临床上，约90%的肝癌患者伴有乙肝病史。
原发性肝癌从病理学上分为哪几类？
肝细胞癌(HCC) 肝内胆管癌(ICC) 肝细胞癌-肝内胆管癌混合型
根据《2018河南省肿瘤登记年报》统计，河南省2015年居民肿瘤发病率与死亡率中，肝癌都位居前五位。
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◆死亡率和新发感染日益上升
2015年，病毒性肝炎造成全球134万人死亡，这与结核病导致的死亡人数相当，超过了艾滋病导致的死亡人数，并呈现增长的趋势。
同时，2015年，近175万人新感染了丙肝病毒，使全球丙肝病毒感染者总数达到7100万人。
◆诊疗获得性较低
2015年，全球估计只有9%的乙肝病毒感染者和20%的丙肝病毒感染者接受了检测和诊断。在确诊病例中，只有8%的乙肝病毒感染者和7%的丙肝病毒感染者接受了抗病毒治疗。
世界卫生组织制定《全球卫生部门病毒性肝炎战略》，旨在到2030年将乙肝和丙肝患者的检测比例达到90%，治疗比例达到80%。
部分乙肝患者
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可实现临床治愈
调查显示，乙肝病毒感染者中有10%~20%有可能转变为慢性乙肝，慢性乙肝患者中又有10%~20%会转变为肝硬化，肝硬化患者中又有10%~20%可能发展成肝癌。这一表现给医患双方都敲了一个警钟，乙肝患者一定要及时规范治疗，否则距离肝癌可能只是一步之遥!只有进行科学、规范的治疗，才能有效预防乙肝转化为肝癌。否则，听之任之，乙肝病毒的持续感染复制、炎性反应促使的纤维化病变，将不可避免地导致肝硬化甚至肝癌的发生。
由于我国是乙肝的高发地区，许多病毒携带者终生不发病。因此，使一些应该治疗的慢性乙肝患者误认为：“抗病毒治疗无关紧要”，“肝功能异常时服用一些降酶药物就行了”。
这些患者长期不愿就医，也不愿听从医生的治疗建议，甚至放弃定期的肝功能和病毒学指标的检测，一旦病情恶化而不得不就医时，往往已经发展为重型肝炎或肝硬化晚期。的确，有些乙肝病毒携带者可终生不发病，但乙肝病毒对人体的损害常常在体内静悄悄地进行，多数慢性肝炎患者在转氨酶轻度升高时并无明显症状。不像感冒发烧或腹泻，患者不能根据自己的症状来判断自己是否应该治疗。因此，乙肝病毒感染者应该随时保持警惕，定期到医院检查肝功能和乙肝病毒学指标，一旦发现异常，应立即就医，根据医生的治疗方案进行抗病毒治疗。
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我国2015年《慢性乙型肝炎防治指南》(以下简称《指南》)提出，慢性乙肝治疗总体目标是，最大限度地长期抑制乙肝病毒，延缓和减少肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。
新版《指南》首次强调，对于部分合适的患者应尽可能追求慢性乙肝的临床治愈，即停止治疗后，血清中持续检测不到乙肝病毒DNA(脱氧核糖核酸)，乙肝表面抗原消失，并伴有谷丙转氨酶恢复正常和肝脏组织学的改变。
张意兰提醒，在各型肝炎中，仅甲肝和乙肝可以通过疫苗来预防，丙肝和戊肝疫苗尚在研发中。
目前，甲肝疫苗有减毒活疫苗和灭活疫苗两种。甲肝减毒活疫苗的免疫程序是18月龄儿童接种1剂次；甲肝灭活疫苗的免疫程序是18月龄儿童接种第1剂次，24~30月龄接种第2剂次。
乙肝疫苗免疫程序是新生儿出生后24小时接种第1剂次，第1个月、6个月时分别接种第2剂次、第3剂次。甲肝减毒活疫苗和乙肝疫苗均由政府免费为适龄儿童提供。
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此外，成人特别是医生、乙肝病毒感染者家属等重点人群也应积极自费接种乙肝疫苗。
丙肝可以完全治愈
在各种病毒性肝炎中，除了乙肝，丙肝也是我国常见的肝脏疾病之一，也是导致肝硬化和肝癌的主要原因之一。
郑州人民医院消化内科医生张意兰在接受采访时表示，随着丙型肝炎治愈新药的上市，丙肝可以完全治愈。但丙肝的筛查率和治疗率低，就诊率不足2%，及早筛查和即刻治疗是改善丙肝防控现状的根本措施。
据张意兰介绍，丙肝是一种很隐匿的疾病，甚至日常文身、打耳洞等行为都有可能感染丙肝病毒。丙肝在疾病早期往往并不会引起明显的身体不适，不像乙肝会造成食欲不振、全身无力等症状，这导致丙肝早期患者很难意识到自己患有丙肝。丙肝患者经过二三十年出现了身体不适，如：腹胀、牙齿出血、关节痛等症状时，很可能已经发展成了肝硬化。如果患者本身喜欢饮酒或有脂肪肝，这个进程还会短一些。因此，高危人群要主动筛查，尽早发现，才能早期诊断并治疗，降低肝硬化、肝癌发生的可能性。
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据介绍，丙肝病毒主要通过血液途径传播，比如：输血、器官移植、内镜检查、牙科操作、静脉注射、母婴传播等。其中，感染了丙肝病毒的女性，如果病毒没有彻底清除便怀孕，可能会把丙肝病毒传染给自己的孩子。因此，建议备孕的女性，如果本身有感染丙肝病毒的高危因素，一定要进行丙肝筛查；如果患有丙肝，需要及时清除丙肝病毒。
大多数丙肝患者对丙肝缺乏了解，并不清楚丙肝是可治愈的，在被确诊后都表现出紧张、焦虑甚至丧失治疗信心等一系列负面情绪。事实上，丙肝是一种可以临床治愈的疾病。早期的丙肝治疗主要是干扰素治疗，其治愈率为60%~70%，治疗周期为1~2年，而且副作用较大，有些患者因为耐受不了而不得不中断治疗。近年来，随着丙型肝炎治愈新药的上市，丙肝已经可以被治愈。
而最新的口服直接抗病毒药物免去了注射的麻烦，有效性和安全性也更高，而且疗程明显缩短，一般服用12周药物就可以实现治愈目标。既往批准的药物中，达拉他韦和索磷布韦可以组成全基因型方案。2018年4月，我国新上市的治疗丙肝新药择必达，主要针对丙肝的基因1型和基因4型，治愈率达到95%以上。2018年5月，复方制剂的泛基因型药物丙通沙在我国上市，这一产品可以简化对丙肝患者基因型的检测，只需要在治疗前、治疗进行时以及疗程结束时检测病毒含量即可，大大简化了治疗流程，治愈率达到98%以上。
2018年，世界卫生组织公布了新版的慢性丙肝治疗指南，对泛基因型口服直接抗病毒药物进行推广，推荐理由是其可以减少对基因型的检测，方便医生和患者的使用推广。目前，对丙肝认知不足、病毒感染者检测率低、缺乏规范治疗意识，是丙肝防治工作面临的主要问题。采取多种措施鼓励筛查，及早发现感染人群，及时诊断，治疗中不再注射干扰素，可以促进丙肝防治工作顺利开展。可以说，口服直接抗病毒药物方案的出现，使得丙肝终结成为可能。, http://www.100md.com
7月28日是世界肝炎日，今年的主题是“积极预防，主动检测，规范治疗，全面遏制肝炎危害”，目的是提高公众尤其是高危人群对肝炎的重视。
根据世界卫生组织的报告，病毒性肝炎已经成为全世界严重的公共健康威胁之一。据估算，全球每天有近4000人因肝癌死亡，每年因肝癌死亡人数达到140万例。我国乙肝病毒携带者约9000万人、丙肝感染者约760万人，每年约33万人死于因乙肝或丙肝病毒感染导致的肝硬化和原发性肝癌。
据了解，随着母婴阻断和肝炎疫苗(甲肝和乙肝)的普及以及丙型肝炎治愈新药的上市，我国肝炎病毒感染者人数已由20多年前的1.2亿人以上降至当前的8000万人左右，原发性肝癌的发病和死亡也呈现缓慢的下降趋势。但目前全球仍有一半的肝癌死亡患者是中国人，近85%的慢性乙肝或者丙肝患者未得到有效治疗，多数丙肝病毒感染者不清楚自身的感染状况。
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对此，多位省内专家接受记者采访时表示，我国肝癌发生的主要原因是乙肝病毒慢性感染，我国85%的肝癌与乙肝病毒感染有关，建议慢性肝炎或肝硬化患者，尤其是45岁以上的男性或家族内有肝癌患者的，除积极治疗肝病外，需要定期到医院进行检查，包括：抽血和B超检查。同时，对于肝癌患者，要积极进行肝炎治疗。
治疗肝癌首先要治肝炎
“在综合治疗的基础上，抗病毒治疗可降低乙肝病毒相关性肝细胞癌的复发率，降低终末期肝病事件的发生率，为多种治疗手段的应用创造条件。总之，肝细胞癌的治疗过程中，多学科协作，多方面调整、维护患者的肝功能，通过综合治疗方案控制病情进展，防范肝细胞癌的复发，可以提高患者生活质量，降低死亡率。由此可以看出，防治肝癌，要重视肝炎治疗。”河南省肿瘤医院肝胆胰腺外科副主任张玲说，同时，我国发布的《慢性乙型肝炎防治指南(2010版)》和《原发性肝癌诊疗规范(2011版)》也都强调了肝癌患者抗病毒治疗的重要性。
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河南省传染病医院肝硬化科主任李广明表示，对肝癌高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。合并有乙肝病毒感染且复制活跃的肝癌患者，可以选择强效低耐药的药物进行抗病毒治疗，如恩替卡韦、替比夫定或替诺福韦脂等，目前推荐在肝癌治疗前即开始应用抗病毒药物。抗病毒治疗还可以降低肝癌术后复发率。
因此，抗病毒治疗应贯穿肝癌治疗的全过程。可以说，长久的抗病毒治疗、护肝治疗，保持肝炎不再复发，对于肝硬化、肝癌的治疗非常重要。乙肝病毒相关性肝细胞癌的重要死亡原因有哪些？
肝功能衰竭、消化道出血、肝性脑病和肝-肾综合征等肝病终末期事件，均与乙肝病毒活跃复制密切相关。
在我国，肝癌高危人群有哪些？
具有乙肝病毒(HBV)和/或丙型肝炎病毒(HCV)感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化，以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄在40岁以上的男性风险更大。
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乙肝病毒感染在肝细胞癌的发生发展中起什么作用？
全球肝硬化和肝细胞癌患者中
由乙肝病毒感染引起的比例分别为30%和45%。
全国肝硬化和肝细胞癌患者中
由乙肝病毒感染引起的比例分别为60%和80%。在临床上，约90%的肝癌患者伴有乙肝病史。
原发性肝癌从病理学上分为哪几类？
肝细胞癌(HCC) 肝内胆管癌(ICC) 肝细胞癌-肝内胆管癌混合型
根据《2018河南省肿瘤登记年报》统计，河南省2015年居民肿瘤发病率与死亡率中，肝癌都位居前五位。
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◆死亡率和新发感染日益上升
2015年，病毒性肝炎造成全球134万人死亡，这与结核病导致的死亡人数相当，超过了艾滋病导致的死亡人数，并呈现增长的趋势。
同时，2015年，近175万人新感染了丙肝病毒，使全球丙肝病毒感染者总数达到7100万人。
◆诊疗获得性较低
2015年，全球估计只有9%的乙肝病毒感染者和20%的丙肝病毒感染者接受了检测和诊断。在确诊病例中，只有8%的乙肝病毒感染者和7%的丙肝病毒感染者接受了抗病毒治疗。
世界卫生组织制定《全球卫生部门病毒性肝炎战略》，旨在到2030年将乙肝和丙肝患者的检测比例达到90%，治疗比例达到80%。
部分乙肝患者
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可实现临床治愈
调查显示，乙肝病毒感染者中有10%~20%有可能转变为慢性乙肝，慢性乙肝患者中又有10%~20%会转变为肝硬化，肝硬化患者中又有10%~20%可能发展成肝癌。这一表现给医患双方都敲了一个警钟，乙肝患者一定要及时规范治疗，否则距离肝癌可能只是一步之遥!只有进行科学、规范的治疗，才能有效预防乙肝转化为肝癌。否则，听之任之，乙肝病毒的持续感染复制、炎性反应促使的纤维化病变，将不可避免地导致肝硬化甚至肝癌的发生。
由于我国是乙肝的高发地区，许多病毒携带者终生不发病。因此，使一些应该治疗的慢性乙肝患者误认为：“抗病毒治疗无关紧要”，“肝功能异常时服用一些降酶药物就行了”。
这些患者长期不愿就医，也不愿听从医生的治疗建议，甚至放弃定期的肝功能和病毒学指标的检测，一旦病情恶化而不得不就医时，往往已经发展为重型肝炎或肝硬化晚期。的确，有些乙肝病毒携带者可终生不发病，但乙肝病毒对人体的损害常常在体内静悄悄地进行，多数慢性肝炎患者在转氨酶轻度升高时并无明显症状。不像感冒发烧或腹泻，患者不能根据自己的症状来判断自己是否应该治疗。因此，乙肝病毒感染者应该随时保持警惕，定期到医院检查肝功能和乙肝病毒学指标，一旦发现异常，应立即就医，根据医生的治疗方案进行抗病毒治疗。
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我国2015年《慢性乙型肝炎防治指南》(以下简称《指南》)提出，慢性乙肝治疗总体目标是，最大限度地长期抑制乙肝病毒，延缓和减少肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。
新版《指南》首次强调，对于部分合适的患者应尽可能追求慢性乙肝的临床治愈，即停止治疗后，血清中持续检测不到乙肝病毒DNA(脱氧核糖核酸)，乙肝表面抗原消失，并伴有谷丙转氨酶恢复正常和肝脏组织学的改变。
张意兰提醒，在各型肝炎中，仅甲肝和乙肝可以通过疫苗来预防，丙肝和戊肝疫苗尚在研发中。
目前，甲肝疫苗有减毒活疫苗和灭活疫苗两种。甲肝减毒活疫苗的免疫程序是18月龄儿童接种1剂次；甲肝灭活疫苗的免疫程序是18月龄儿童接种第1剂次，24~30月龄接种第2剂次。
乙肝疫苗免疫程序是新生儿出生后24小时接种第1剂次，第1个月、6个月时分别接种第2剂次、第3剂次。甲肝减毒活疫苗和乙肝疫苗均由政府免费为适龄儿童提供。
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此外，成人特别是医生、乙肝病毒感染者家属等重点人群也应积极自费接种乙肝疫苗。
丙肝可以完全治愈
在各种病毒性肝炎中，除了乙肝，丙肝也是我国常见的肝脏疾病之一，也是导致肝硬化和肝癌的主要原因之一。
郑州人民医院消化内科医生张意兰在接受采访时表示，随着丙型肝炎治愈新药的上市，丙肝可以完全治愈。但丙肝的筛查率和治疗率低，就诊率不足2%，及早筛查和即刻治疗是改善丙肝防控现状的根本措施。
据张意兰介绍，丙肝是一种很隐匿的疾病，甚至日常文身、打耳洞等行为都有可能感染丙肝病毒。丙肝在疾病早期往往并不会引起明显的身体不适，不像乙肝会造成食欲不振、全身无力等症状，这导致丙肝早期患者很难意识到自己患有丙肝。丙肝患者经过二三十年出现了身体不适，如：腹胀、牙齿出血、关节痛等症状时，很可能已经发展成了肝硬化。如果患者本身喜欢饮酒或有脂肪肝，这个进程还会短一些。因此，高危人群要主动筛查，尽早发现，才能早期诊断并治疗，降低肝硬化、肝癌发生的可能性。
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据介绍，丙肝病毒主要通过血液途径传播，比如：输血、器官移植、内镜检查、牙科操作、静脉注射、母婴传播等。其中，感染了丙肝病毒的女性，如果病毒没有彻底清除便怀孕，可能会把丙肝病毒传染给自己的孩子。因此，建议备孕的女性，如果本身有感染丙肝病毒的高危因素，一定要进行丙肝筛查；如果患有丙肝，需要及时清除丙肝病毒。
大多数丙肝患者对丙肝缺乏了解，并不清楚丙肝是可治愈的，在被确诊后都表现出紧张、焦虑甚至丧失治疗信心等一系列负面情绪。事实上，丙肝是一种可以临床治愈的疾病。早期的丙肝治疗主要是干扰素治疗，其治愈率为60%~70%，治疗周期为1~2年，而且副作用较大，有些患者因为耐受不了而不得不中断治疗。近年来，随着丙型肝炎治愈新药的上市，丙肝已经可以被治愈。
而最新的口服直接抗病毒药物免去了注射的麻烦，有效性和安全性也更高，而且疗程明显缩短，一般服用12周药物就可以实现治愈目标。既往批准的药物中，达拉他韦和索磷布韦可以组成全基因型方案。2018年4月，我国新上市的治疗丙肝新药择必达，主要针对丙肝的基因1型和基因4型，治愈率达到95%以上。2018年5月，复方制剂的泛基因型药物丙通沙在我国上市，这一产品可以简化对丙肝患者基因型的检测，只需要在治疗前、治疗进行时以及疗程结束时检测病毒含量即可，大大简化了治疗流程，治愈率达到98%以上。
2018年，世界卫生组织公布了新版的慢性丙肝治疗指南，对泛基因型口服直接抗病毒药物进行推广，推荐理由是其可以减少对基因型的检测，方便医生和患者的使用推广。目前，对丙肝认知不足、病毒感染者检测率低、缺乏规范治疗意识，是丙肝防治工作面临的主要问题。采取多种措施鼓励筛查，及早发现感染人群，及时诊断，治疗中不再注射干扰素，可以促进丙肝防治工作顺利开展。可以说，口服直接抗病毒药物方案的出现，使得丙肝终结成为可能。, http://www.100md.com