脑梗后，康复有个黄金期
主讲人：首都医科大学宣武医院副院长、神经外科主任医师 吉训明
脑梗死常在没有任何征兆的情况下发生，容易导致偏瘫、说话不清楚甚至不能说话、尿便不能自主控制、精神行为异常等。每一个脑梗死患者及其家人都期盼着更快恢复，不留后遗症。遗憾的是，脑梗死虽然来势突然又凶猛，但恢复过程十分漫长。幸运的是，脑梗死造成脑组织损伤后，大脑可以通过功能重塑使患者完全或部分恢复正常生活工作，不过恢复过程需要科学的康复锻炼。
1.不要错过“黄金康复治疗时间”。脑梗死的黄金恢复阶段是发病后的3~6个月内，尤其是前3个月内的恢复程度基本决定了最终能达到的程度。脑梗死6个月以后，虽然仍有进一步恢复的可能，但各功能进一步恢复可能性和速度大大降低，且时间越久，恢复的可能性越小。
2.全面评估和康复锻炼。我们经常看到有人“胳膊像挎着个篮子，走起路来像在画圈一样”，这可能是脑梗死患者没有得到科学康复锻炼而形成的异常走路姿势。很多脑梗死患者和家人将康复的最终目标设定为“能够自己走路”，但此目标远远不能满足患者日常生活和工作需求。脑梗死后语言功能、认知功能(与痴呆相关)、吞咽功能、尿便功能、心理状态等任何一种功能出现问题，都可能严重影响患者回归社会和生活。因此，患者除了肢体运动功能锻炼，还要更全面地评估和康复锻炼。
3.错误动作应及时纠正。恢复阶段并不是活动得越多越好，盲目的活动会造成很多错误动作或养成错误习惯，这使肌肉痉挛逐渐加重，最终肢体因肌痉挛而完全不能活动。瘫痪的恢复过程实际上是患者重新学习各种生活技能的过程，这个过程中出现各种错误动作是必然的，但关键是出现错误动作后要及时纠正，不能让这些错误动作固定下来成为错误习惯。康复过程中因为错误习惯所造成的功能丧失远比疾病本身造成的功能丧失大得多。一般来说，病人康复锻炼要持之以恒、循序渐进、因人而宜、劳逸结合。
4.预防再次发病。脑梗死不是“一次发病，终身免疫”，而是“一次发病，再发频繁”，且脑梗后近期再次发病风险高，再发后患者病死风险、病残风险更大、恢复更难。因此，脑梗后预防复发是必须的。应做好：(1)严格控制血压、血脂、血糖，杜绝抽烟、酗酒，低盐低脂饮食、适当参加体力劳动等；(2)定期门诊复查且必要时采取手术治疗致病原因，如颅内外动脉狭窄、动脉瘤、血管畸形、动脉夹层等；(3)严格遵守医嘱，坚持规律服药。▲
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